Fascitis necrotizante: nuestra experiencia en la II Cátedra de Clínica Quirúrgica

Resumen

Introducción: La Fascitis Necrotizante, es una infección de los tejidos blandos, causada por la acción sinergística de microorganismos aerobios y anaerobios, cuya evolución es potencialmente letal.

Objetivo: revisión de datos sobre el sitio origen de esta enfermedad, las afecciones concomitantes, el tratamiento y los resultados.

Pacientes y métodos: Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo de 35 enfermos, tratados en la II Cátedra de Clínica Quirúrgica, FCM -UNA, en el periodo entre marzo de 1995 y febrero de 2005. La antibióticoterapia implementada fue cefotaxima (4gs./día) o ciprofloxacina (800mg/día), asociado al metronidazol (1500mg./día).El tratamiento quirúrgico consistió en desbridamientos amplios, en múltiples oportunidades.

Resultados: Fueron varones 26 y mujeres 9. La edad promedio fue 51,5 años (r 18 - 85).

La localización fue: 21 pacientes en la región perineal, 6 en el miembro inferior derecho, 5 miembro inferior izquierdo y 3 en la pared abdominal. El foco infeccioso inicial fue: absceso anal 13 pacientes, absceso de piel 8, afecciones urológicas 7,accidente ofídico 3, trauma 3 y piodermitis 1paciente.

La enfermedad de base más frecuente fue la Diabetes Mellitus (25 pacientes);otros fueron Cardiopatía Isquémica (13pacientes), TBC (2 pacientes), Artritis Reumatoide (1 paciente) y Etilismo (1 paciente).

Los gérmenes aislados en los cultivos fueron: Escherichia Coli en 15 pacientes, Acinetobacter en 8 pacientes, Streptococo piógenes 8 pacientes, Klebsiella 5 pacientes, Enterococo 5 pacientes, y en 1 paciente Proteus Vulgaris y Citrobacter Freudii; acompañados por anaerobios: Clostridium y Bacteroides, en un 100%.

Los gestos quirúrgicos complementarios fueron: cistostomía en 2 pacientes y " colostomía en asa " en 10 pacientes. El tiempo de hospitalización tuvo promedio de 45 días (4-201 ).

Ingresaron a UCI 12 pacientes, de los cuales fallecieron 5 por shock séptico.

La evolución de la herida, fue satisfactoria, en la mayoría la curación fue por segunda intención. En 5 pacientes se realizó colgajo de piel y músculo, y en 6 injertos; todos con éxito.

Conclusión: -Enfermedad poco frecuente pero de evolución grave. -El tratamiento debe ser multidisciplinario, con desbridamientos quirúrgicos y antibióticoterapia adecuada. -Los gérmenes más comunes son los Gramnegativos y la Diabetes Mellitus es la enfermedad de base, condicionante para esta enfermedad. -La mortalidad fue del 14,2%.