Colostomias: indicaciones y complicaciones

Resumen

Introducción: La colostomía es una técnica utilizada frecuentemente en las cirugías de urgencia, por
ser un tipo dc derivación externa rápida y eficaz, sin embargo no está exenta de morbilidad.
Objetivo: Conocer la frecuencia de este procedimiento, la causa que la justifica y las complicaciones de la misma, así como su morbilidad y mortalidad.

Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo de pacientes colostomizados en la II Cátedra de Clínica Quirúrgica, FCM - UNA, en el periodo marzo 2000 a marzo 2005.

Resultados: Se realizaron 81 colostomías, de las cuales fueron varones 51(62,9%) y mujeres 30(37,1%), la edad estuvo comprendida entre 20 a 89 años (promedio de 54 anos).

Los factores predisponentes mas frecuentes fueron la neoplasia y la desnutrición.

La indicación quirúrgica fue en 30 (37%) casos por peritonitis fecal de distintas etiologías, que incluye: dehiscencias anastomóticas, perforación por cuerpo extraño, bridas que ocasionaron perforación así como hernias internas; 17 (20,9%) casos por cáncer colo-rectal, 7 (8,6%) casos por perforación de vólvulo del sigmoides, 6 (7,4%) casos por perforación traumática, 6 (7,4%) casos por enfermedad de Fournier, 4 (4,9%) casos por invaginación intestinal, 11 (13,3%) por enfermedad diverticular-6 sangrantes y 5 inflamatorias, 2 (2,1%) por fistula recto vaginal, 1 ( 1,2%) caso por enfermedad de Chagas y 1 (1,2%) caso por fistula anal.

De las colostomías realizadas, 12 (14,9%) fueron en asa y 69 (85,1%) de tipo terminal.
Se hicieron por cirugía electiva en 11 ( 13,6%) pacientes y en 70 (86,4%) por urgencia.
Fueron hechas por médicos residentes 71 (87,6%) colostomías y por médicos del staff, ya sea coloproctólogo o cirujano general 10 (12,4%)colostomías.

Ocurrieron complicaciones en 32 (39,5%) pacientes, los mismos fueron: hernia paracolostómica en 12 casos, prolapso en 2 casos, retracción en 4 casos, necrosis del cabo terminal en 3 casos y perforación del asa aferente en 1 caso, concomitante en 10 pacientes la dermatitis de piel; todos ellos fueron reoperados.

La internación fue en promedio de 16 días ( rango entre 1 y 32 días).

Ingresaron a UCIA 9 pacientes y fallecieron 5(6,1%) pacientes, por shock séptico.

Conclusión: Las colostomías son procedimientos estándares en la práctica de la cirugía coloproctológica, sin embargo no dejan de tener una morbilidad y mortalidad considerable.

Dependerá su complicación, de la patología por la cual se la indique así como de la experiencia del cirujano que realice la técnica