Traqueobroncomalacia como causa de atelectasia completa recidivante del pulmón izquierdo: Reporte de un caso
Palabras clave:
Atelectasia, traqueobroncomalacia, fisioterapia respiratoria, hiperinsuflación manual, cuidados intensivosResumen
Se presenta el caso de una paciente de 55 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) de origen asmático e insuficiencia cardíaca congestiva, con antecedente de hospitalización en unidad de cuidados intensivos (UCI), 6 años antes, traqueostomizada con posterior decanulación. Acude a la consulta por exacerbación de su patología de base, quedando internada en el Departamento de Cuidados Intensivos Adultos del Hospital de Clínicas. Se decide intubación y ventilación mecánica; a la radiografía de tórax se constata colapso completo del pulmón izquierdo. Se solicita fisioterapia respiratoria para resolución de la atelectasia. Se realizan sesiones diarias de asistencia kinésica respiratoria (AKR), maniobras de hiperinsuflación manual acompañadas de soporte ventilatorio a presión positiva.
En los siguientes días, luego de controles radiográficos se observa la resolución de la atelectasia y se decide someterla a pruebas de ventilación espontánea (PVE) con tubo T sin éxito, por re-colapso pulmonar subtotal, y luego colapso total del pulmón izquierdo. Se solicita realización de una fibrobroncoscopía en la cual se observa un colapso de la pared posterior del bronquio fuente principal izquierdo y debilidad de la musculatura de la tráquea (traqueobroncomalacia izquierda).
Es importante el reconocimiento de la traqueobroncomalacia como patología poco frecuente en adultos y se recomienda el soporte a presión positiva más AKR para evitar recidivas.
Descargas
Citas
Cortes-Telles A, Che-Morales JL, Figueroa-Hurtado E. Lobar atelectasis unusual presentation of tracheobronchomalacia in adults. Rev Biomed. 2016;27(1):25-30.
Severiche Bueno D, Severiche-Hernández D, Severiche-Bueno D, Vargas Cuervo M. Mounier Kuhn syndrome in a 78-year-old patient with pulmonary fibrosis. Acta médica Colomb AMC organo la AsocColumbiana Med Interna. 1 de septiembre de 2017; 42:198-201.
Rodrigues LB, Nunes TA. Importance of flexible bronchoscopy in decannulation of tracheostomy patients. Rev Col Bras Cir. 2015 Mar-Apr;42(2):75-80.
García Olazarán J. Patología traqueal diagnosticada por fibrobroncoscopía. Experiencia en 111 casos. Rev Inst Nal Enf Resp. 2004; Vol. 17(2):67-72
Guidi Saueressi M, Vieira de MacedoNeto A, Oliveira Espinel J, Isabel Edelweiss M; Stefani Sanches P, Gastal Xavier R. Experimental model of tracheal stenosis with submucosal resection of cartilaginous rings combined with sodium hydroxide instillations.Col. Bras. Cir. Nov. /Dec. 2011, 38 (6): 412- 416.
Hodgson C, Denehy L, Ntoumenopoulos G, Santamaria J, Carroll S. An investigation of the early effects of manual lung hyperinflation in critically ill patients. Anaesth Intensive Care. 2000 Jun;28(3):255-61.
Berney S, Denehy L. A comparison of the effects of manual and ventilator hyperinflation on static lung compliance and sputum production in intubated and ventilated intensive care patients. Physiother Res Int. 2002;7(2):100-8.
Choi JS, Jones AY. Effects of manual hyperinflation and suctioning in respiratory mechanics in mechanically ventilated patients with ventilator-associated pneumonia. Aust J Physiother. 2005;51(1):25-30.
Berti JSW, Tonon E, Ronchi CF, Berti HW, Stefano LM de, Gut AL, et al. Hiperinsuflação manual combinada comcompressão torácica expiratória para redução do período de internaçãoem UTI em pacientes críticos sobventilaçãomecânica. J Bras Pneumol. 2012;38(4):477–86.
Gómez Grande ML, González Bellido V, Olguin G, Rodríguez H. Manejo de las secreciones pulmonares en el paciente crítico. Enferm Intensiva. 2010; 21(2):74–82.
