Magnitud, composición y efecto económico en los hogares del gasto de bolsillo de las personas ingresadas al hospital respiratorio integrado de Encarnación en un semestre durante la pandemia por COVID-19
Keywords:
gasto de bolsillo, gasto catastrófico, protección financiera, cobertura universal de salud, COVID-19Abstract
Introducción: Ante el COVID-19 se reorganizaron hospitales en el sistema de salud de Paraguay
donde el financiamiento predominante es el gasto de bolsillo. Objetivos: analizar el gasto de bolsillo
en el hospital respiratorio integrado de Encarnación. Materiales y métodos: Estudio cuantitativo,
observacional, descriptivo entre agosto 2020 y febrero 2021. Incluyó una muestra no aleatoria de 95
casos. Se aplicó una encuesta telefónica a un informante clave. Las variables dependientes fueron:
gasto de bolsillo, razón gasto/ingreso y razón gasto/días de internación. Las independientes fueron:
sexo, adulto mayor, ingreso a UTI, seguro médico y diagnóstico de COVID-19. El gasto excesivo se
definió como mayor a 0,1 del ingreso y el catastrófico como mayor a 0,25 del ingreso. La asociación
significativa se determinó mediante pruebas de Chi2 y Mann-Whitney (p<0,05). Resultados: El 97,8%
tuvo gasto de bolsillo principalmente por medicamentos y descartables. El gasto total promedio fue
1,98 millones Gs, el gasto diario promedio 215,4 mil Gs y la razón gasto/ingreso 1,13. En cuidados
intensivos el gasto total promedio fue 7,18 millones Gs (el máximo fue 18,41 millones Gs), el gasto
diario promedio 666,8 mil Gs (el máximo fue 2,85 millones Gs diarios) y la razón gasto/ingreso 3,83.
El gasto fue excesivo en el 87% de los casos y catastrófico en el 52% de los casos. El gasto se
asoció significativamente con la edad mayor a 60 años, el haber ingresado a UTI y el diagnóstico
de COVID-19, no así con el sexo ni con la tenencia de seguro. Conclusión: Los mecanismos de
protección financiera fueron insuficientes para evitar gastos excesivos y catastróficos durante la
hospitalización.
Downloads
Metrics
References
OMS (2003) Reporte: metodología OMS de análisis de la equidad del financiamiento de la salud. Ginebra, OMS.
Knaul FM, Wong R, Arreola-Ornelas H. (2012)Household Spending and Impoverishment. Volume 1 of Financing Health in Latin America Series. Cambridge, MA: Harvard Global Equity Initiative, in collaboration with Mexican Health Foundation and International Development Research Centre, 2012; distributed by Harvard University Press.
Organización Panamericana de la Salud (2018). Sociedades justas: equidad en la salud y vida digna. Resumen Ejecutivo del Informe de la Comisión de la Organización Panamericana de la Salud sobre Equidad y Desigualdades en Salud en las Américas. Washington, D.C.: OPS; 2018.
World Health Organization (2015). Health in 2015: from MDGs, Millennium Development Goals to SDGs, Sustainable Development Goals. Ginebra, 2015.
World Health Organization. The World Bank (2015). Tracking universal health coverage first global monitoring report. France. Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/174536/9789241564977_eng.pdf;jsessionid=97710DCF0E77797D32B8B1F6E8CD58F1?sequence=1
OMS (2010). Financiación de los sistemas de salud. El camino hacia la cobertura universal. Informe sobre la salud en el mundo 2010. Informe de un Grupo Científico de la OMS; Ginebra: OMS; 2010. Disponible en : http://whqlibdoc.who.int/whr/2010/9789243564029_spa.pdf
WHO. (2018) Global Reference List of 100 Core Health Indicators (plus health-related SDGs). Geneva: World Health Organization; 2018. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
O’Donnell, O. , van Doorslaer, E. , Wagstaff, A. , and Lindelow, M. (2008). Analyzing Health Equity Using Household Survey Data: A Guide to Techniques and Their Implementation. Washington, DC: The World Bank.
Global monitoring report on financial protection in health 2019. Geneva: World Health Organization and International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank; 2020. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
Saksena P, Xu K, Durairaj V: The Drivers of Catastrophic Expenditure: Outpatient Services, Hospitalization or Medicines? In World Health Report (2010) Background Paper, No 21. Geneva: World Health Organization; 2010.
Ghiasvand H, Sha’baninejad H, Arab M, Rashidian A. Hospitalization and catastrophic medical payment: Evidence from hospitals located in Tehran. Arch Iran Med. 2014; 17(7): 507 – 513.
Kastor A, Mohanty SK (2018) Disease- specific out-of-pocket and catastrophic health expenditure on hospitalization in India: Do Indian households face distress health financing? PLoS ONE 13(5): e0196106. https://doi.org/10.1371/ journal.pone.0196106
Perticara M. Incidencia de los gastos de bolsillo en salud en siete países latinoamericanos. Serie Políticas Sociales 141. Santiago, Chile: CEPAL; 2008.
Benítez G. (2017). Paraguay: Distribución del Gasto en Salud y Gastos de Bolsillo. Principales resultados. CADEP. Asunción Paraguay. Disponible en: http://www.cadep.org.py/uploads/2017/06/Gastos-de-bolsillo-en-salud-OK.pdf
Giménez Caballero E, Rodríguez JC, Ocampos G, Flores L. Composición del gasto de bolsillo en el sistema de salud del Paraguay. Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud. 2017; 15(3): 64-72
Wang, Z., Tang, K. Combating COVID-19: health equity matters. Nat Med 26, 458 (2020). https://doi.org/10.1038/s41591-020-0823-6
Ayodeji Emmanuel Iyanda, Richard Adeleke, Yongmei Lu, Tolulope Osayomi, Adeleye Adaralegbe, Mayowa Lasode, Ngozi J. Chima-Adaralegbe, Adedoyin M. Osundina, A retrospective cross-national examination of COVID-19 outbreak in 175 countries: a multiscale geographically weighted regression analysis (January 11-June 28, 2020), Journal of Infection and Public Health, Volume 13, Issue 10,2020, Pages 1438-1445ISSN 1876-0341, https://doi.org/10.1016/j.jiph.2020.07.006.
El-Khatib, Z., Otu, A., Neogi, U., & Yaya, S. (2020). The Association between Out-of-Pocket Expenditure and COVID-19 Mortality Globally. Journal of epidemiology and global health, 10(3), 192–193. https://doi.org/10.2991/jegh.k.200725.001
Rodela, T. T., Tasnim, S., Mazumder, H., Faizah, F., Sultana, A., & Hossain, M. (2020, April 4). Economic Impacts of Coronavirus Disease (COVID-19) in Developing Countries. https://doi.org/10.31235/osf.io/wygpk
Paraguay. Presidencia de la República. Decreto 3442/2020.
Paraguay. Presidencia de la República. Decreto 3456/2020.
Paraguay. Presidencia de la República. Decreto 3478/2020.
Paraguay. Presidencia de la República. Decreto 3835/2020.
Paraguay. Presidencia de la República. Decreto 3475/2020.
Paraguay. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Sitio web Covid-19. Monitoreo por Fases. Disponible en: https://www.mspbs.gov.py/monitoreo-fases-covid19.html
Paraguay. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Resolución SG 135/2020. Disponible en: https://www.mspbs.gov.py/resoluciones-covid19.html
Paraguay. Ley Nº 6524/2020 Declara estado de emergencia en todo el territorio de la República del pPraguay ante la pandemia declarada por la organización mundial de la salud a causa del covid-19 o coronavirus y se establecen medidas administrativas, fiscales y financieras. Disponible en: https://www.bacn.gov.py/leyes-paraguayas/9156/ley-n-6524-declara-estado-de-emergencia-en-todo-el-territorio-de-la-republica-del-paraguay-ante-la-pandemia-declarada-por-la-organizacion-mundial-de-la-salud-a-causa-del-covid-19-o-coronavirus-y-se-establecen-medidas-administrativas-fiscales-y-financieras
Gaete R. Financiamiento y Gasto en Salud. Fundación CIRD. 2017. Disponible en: https://es.slideshare.net/rubengaete3/financiamiento-y-gasto-en-salud-en-el- paraguay
Dalal, K. (2017). Evolution and patterns of global health financing 1995-2014: development assistance for health, and government, prepaid private, and out-of-pocket health spending in 184 countries. The Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30874-7
OCDE (2018), Estudio multidimensional de Paraguay: Volumen 2. Análisis detallado y recomendaciones, Caminos de Desarrollo, Éditions OCDE, Paris. https://doi.org/10.1787/9789264306226-es
Banco Mundial. 2018, Paraguay. Revisión del gasto público en los sectores sociales. Capítulo III: Salud. © World Bank.
Giménez E,; Rodríguez, JC.; Ocampos G.; Gasto catastrófico y cobertura universal de salud: análisis en el sistema nacional de salud del Paraguay. An. Fac. Cienc. Méd. (Asunción) / Vol. 51 - No 3, 2018
Giménez E, Flores L, Rodrí guez JC, Ocampos G, Peralta N. Gastos catastró ficos de salud en los hogares del Paraguay.Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud. 2018;16(2): 38-48
Giménez E, Ocampos G.; Araujo J.M. Peralta, N. Rodríguez, JC. Gastos empobrecedores de salud: un desafío para la cobertura universal de salud en el Paraguay, Anales EFACIM, v. 52 f: 1, p. 33-42, 2019
Paraguay. Poder Legislativo (2013). Ley Nº 5099 / de la gratuidad de aranceles de las prestaciones de salud de los establecimientos del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.
Paraguay. Instituto de Previsión Social. Digesto normativo. Disponible en: https://portal.ips.gov.py/sistemas/ipsportal/archivos/archivos/1617893656.pdf
Paraguay. INE. Resultados de la EPH a nivel departamental 2018. Itapúa. Disponible en: https://www.ine.gov.py/Publicaciones/resultados%20de%20la%20EPH%202018/eph-itapua.php.
