Falla multiorgánica a la admisión en la unidad de cuidados intensivos adultos

Resumen

Introducción: La falla multiorgánica (FMO) constituye una complicación común y seria de pacientes críticos tratados en las Unidades de Cuidados Intensivos Adultos (UCIA), puede estar presente al momento de ser admitidos o presentarse en el transcurso de su hospitalización, siendo el mayor contribuyente de muertes en dichas unidades.

Objetivo: Determinar la prevalencia de falla multiorgánica en los pacientes al ingreso en UCIA del Hospital de Clínicas y describir sus características demográficas, clínicas y factores de riesgo de mortalidad.

Material y métodos: estudio retrospectivo, descriptivo y de análisis. De enero del 2000 a diciembre del 2001. Fueron incluidos los pacientes con falla multiorgánica al ingreso basados en el score ODIN. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, días de internación en UCIA, tipo de ingreso, Scores al ingreso: SAPS II, APACHE II, GLASGOW, SEPTICO y ODIN; también fueron incluidos el OMEGA, asistencia respiratoria mecánica (ARM), infección nosocomial y mortalidad. Los datos fueron analizados en Epi-info 6, los resultados expresados en medias con DS, mediana y percentiles; el test chi cuadrado fue utilizado para la comparación de grupos y fue realizado un análisis univariado para determinar el riesgo de mortalidad expresados en OR con IC 95%, una p < 0.05 se consideró significativa.

Resultados: De 672 pacientes ingresados en UCIA, 417 ingresaron con FMO representando una prevalencia del 62 %. Sexo Femenino 52,5 %, la media de edad fue de 49 ± 19 años, SAPS II 41± 20, APACHE II 19 ± 8, GLASGOW 10±4, la mediana de días internación fue 5 y OMEGA 70. Ingresaron por causas médicas 51.6% y quirúrgicas 47,7%. Presentaron Infección al ingreso 50% de los pacientes, con shock séptico 31,4%. El 93% tuvieron ARM. Durante la internación presentaron infección nosocomial 24%. Las Fallas orgánicas encontradas al ingreso fueron: respiratoria 87%, cardiaca 74%, infecciosa 40%, neurológica 30%, renal 23%, hematológica 9%, gastroenterológica 6% y hepática 5%. La Mortalidad de estos pacientes fue del 58%(n 242). Factores de riesgo de mortalidad: edad > 55 años [OR 1,7 (1,13-2,62)], motivo médico [OR 2,43 (1,60-3,70)], SAPS II > 30 [OR 6,81 (4,15-10,95)], APACHE II > 15 [OR 6,17 (3,86-9,88)], Glasgow < 10 [OR 1,84 (1,10-3,09)], shock séptico [OR 2,99 (1,76-5,08)], ARM [OR 13,9 (3,92-58,7)], ≥ 3 fallas orgánicas [OR 3,18 (2,08-4,87)], falla cardiaca [OR 2,01 (1,23-3,27)], falla pulmonar [OR 2,20 (1,08-4,50)], falla renal [OR 2,33 (1,38-3,97)], asociación de fallas cardiaca y pulmonar [OR 2,51 (1,62-3,92)], todos con p < 0,001.

Conclusión: la FMO tiene una alta prevalencia al ingreso a UCIA, más frecuentes son las fallas respiratoria y cardiaca, se presenta en pacientes con Scores de Gravedad elevados, la mitad de ellos con infección a la admisión y un 24 % adquieren nuevas infecciones durante su estadía. En nuestro servicio la mortalidad fue muy elevada con varios factores de riesgo asociados.