Hemorragia Digestiva Baja. Manejo en la urgencia*

Resumen

INTRODUCCIÓN: La Hemorragia Digestiva Baja (HDB) tiende a ser autolimitante: en un 80% - 85% de los casos cesa en forma espontánea. Predomina en el varón, su mortalidad es del 5 al 10% aproximadamente. El objetivo general de este trabajo fue el de describir el manejo de la HDB en la 1ª C.C.Q- SALA X del Hospital de Clínicas desde Enero de 1997 hasta Enero de 2010. SUJETOS Y MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo, temporalmente retrospectivo, con componente analítico, de corte transverso. Se incluyeron pacientes con HDB que consultaron en la urgencia de la 1ª C.C.Q., Sala X del Hospital de Clínicas. Muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Las variables fueron edad y sexo, motivo de consulta, nivel de hemoglobina, diagnóstico de ingreso, signos y síntomas, manejo inicial, medios auxiliares de diagnóstico, tratamiento instituido, anatomía patológica, complicaciones del procedimiento, mortalidad. RESULTADOS: El estudio incluyo 124 pacientes con HDB, de los cuales 63% eran mujeres y 37% varones. La mayor frecuencia (39%) se dio entre 50 y 59 años. El 95% de los pacientes consultó por rectorragia y 5% por melena. Síntomas acompañantes, 21% de los pacientes presentaron dolor en fosa iliaca izquierda, 12% tuvo palidez, y 8% distensión abdominal. Nivel de hemoglobina al ingreso entre 6 a 13 mg% (media = 9,8). Al ingreso, el tacto rectal permitió comprobar sangre en todos los pacientes. En todos se realizó análisis de laboratorio, a 44 pacientes se les realizcó radiografía de colon por enema opaca, en 6 pacientes se realizó rectosigmoidoscopia y ambos procedimientos en 5. A 69 pacientes no se les practicó ningún medio auxiliar de diagnóstico.
Los 124 pacientes que fueron internados en la 1ª C.C.Q. Sala X del Hospital de Clínicas todos recibieron tratamiento médico, 26% pacientes requirieron tratamiento quirúrgico de urgencia por hemorragia persistente (n=31) o masiva (n=22). Las intervenciones efectuadas en la urgencia fueron: colectomía subtotal con ileostomía, con anastomosis termino terminal en 42% pacientes, colectomía izquierda con colostomía y cierre del muñón distal en 34%, colectomía derecha con ileostomía y fístula mucosa en 13% y operación de Hartmann en 11%. DISCUSIÓN: 1.- Las causas de la Hemorragia Digestiva Baja (HDB), en los pacientes que consultaron en la urgencia de la 1ª C.C.Q. Sala X del Hospital de Clínicas, durante el periodo comprendido entre Enero de 1997 hasta Enero de 2010 fueron: Enfermedad Diverticular del Colon 62% de los casos, el 38% de los pacientes pasaron a consultorio externo para su estudio correspondiente. 2.- Los métodos auxiliares de diagnóstico utilizados durante la internación por urgencia fueron el tacto rectal, rectosigmoidoscopia y colon por enema opaco. No se pudo realizar estudios endoscópicos y tampoco angiográficos. 3.- Todos los pacientes recibieron tratamiento médico, resultando satisfactorio en 70 pacientes. Se realizó cirugía de urgencia en 53 pacientes por persistencia y sangrado masivo de la HDB. 4.- En los 53 pacientes operados de urgencia, el diagnóstico hecho por estudio anatomopatológico, evidencio como causa de la HDB, la Enfermedad Diverticular del Colon. 5.- En este trabajo se determinó la morbilidad del 17% y una mortalidad del 3%. 6.- Existió baja correlación en las variables estudiadas como edad, valor de la hemoglobina, tipo de cirugía versus sexo, tipo de complicaciones y óbito, no alcanzando nivel de significancia en ninguna de las interrelaciones analizadas.