Coinfección Leishmania infantum, VIH e Histoplasma capsulatum: manifestaciones dermatológicas

Lilian Chena; Eva Nara; Andrés Canese; Patricia Araujo; Aurelia Taboada; Myriam Morán; Graciela Russomando

Autores/as

Lilian Chena
Eva Nara Autor/a
Andrés Canese Autor/a
Patricia Araujo Autor/a
Aurelia Taboada Autor/a
Myriam Morán Autor/a
Graciela Russomando Autor/a

Palabras clave:

Leishmania infantum, Histoplasma capsulatum, VIH, lesiones cutáneas

Resumen

La coinfección Leishmania/VIH es frecuente y por lo general son casos de leishmaniosis visceral(LV), sin embargo, Leishmania infantum, el agente etiológico, también puede causar formas cutáneas en pacientes VIH-positivos. Los parásitos llegan a la piel por difusión, en una nueva infección o reactivación de una infección latente. Existen técnicas moleculares que confirman el diagnóstico y caracterizan a la especie. En estos pacientes también se presenta como infección oportunista la histoplasmosis, reconocida como marcador de SIDA y causada por Histoplasma capsulatum. En este trabajo describimos un caso de coinfección SIDA, histoplasmosis y LV asociado a lesiones cutáneas. Paciente de sexo masculino, adulto, residente en J.A. Saldívar, VIH positivo (2010), sin tratamiento antirretroviral. En el 2012 es internado en el Instituto de Medicina Tropical (IMT) con fiebre, anemia, hepato-esplenomegalia, frotis de médula ósea y rk39 negativos para Leishmania, recibe tratamiento con Anfotericina B. En el 2013 presenta síndrome febril prolongado y en médula ósea se encuentran amastigotes de Leishmaniasp. En el 2014 presenta úlceras en el rostro en las que se observan es porosmicóticos de H. capsulatum y amastigotes de Leishmania sp. Se confirma L. infantum por técnicas de biología molecular. En el caso estudiado concluimos que la presentación dérmica es causada por L. infantum, caracterizada por técnicas moleculares, eH. capsulatum que se presenta en concomitancia debido al estado inmunológico. Cabe resaltar la importancia del diagnóstico diferencial para aplicar el tratamiento correcto y además la manifestación clínica que normalmente no es asociada a esta especie de Leishmania

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Referencias

Pérez A, Gala A, Rodríguez ME, Capó de Paz V, Collazo S, Fernández C. Histoplasmosis con manifestaciones cutáneas en pacientes VIH/SIDA. Rev Cubana MedTrop.2007;59(2):119-26.

Voss T, Mattos SL, Sementilli A, Romiti N, Beltrame PM, Veiga A. Atypical presentation of histoplasmosis in an immune compromised patient. An Bras Dermatol. 2015;90(1):32-5.

Pérez C, Solías Y, Rodríguez G. Leishmaniasis cutánea difusa en un paciente con sida. Biomédica 2006;26:485-97. Doi: http://dx.doi.org/10.7705/biomedica.v27i1.241

Bañuls A, Hide M, Prugnolle F. Leishmania and the leishmaniases: a parasite genetic update and advances in taxonomy, epidemiology and pathogenicity in humans. AdvParasitol 2007;64:1-109.

Puig L, Pradinaud R. Leishmania and HIV co-infection: dermatological manifestations. Ann Trop Med Parasitol. 2003;97(1):107–14.Doi: 10.1179/000349803225002589

Diro E, Griensven J, Mohammed R, Colebunders R, Asefa M, et al. Atypical manifestations of visceral leishmaniasis in patients with HIV in north Ethiopia: a gap in guidelines for the management of opportunistic infections in resource poor settings. Lancet Infect Dis. 2015;15:122–9.Doi: 10.1016/S1473-3099(14)70833-3

Cota GF, de Sousa MR, de Mendonça ALP, Patrocinio A, Assunção LS et al.Leishmania-HIV Co-infection: Clinical Presentation and Outcomes in an Urban Area in Brazil. PLoS Negl Trop Dis. 2014; 8(4): e2816.Doi:http://dx.doi.org/10.1371/journal.pntd.0002816

Rodgers MR, Popper SJ, Wirth DF. Amplification of kinetoplast DNA as a tool in the detection and diagnosis of Leishmania. ExpParasitol. 1990;71(3):267-75.

Piarroux R, Gambarelli F, Dumon H, Fontes M, Dunan S, Mary C. et al. Comparison of PCR with direct examination of bone marrow aspiration, myeloculture, and serology for diagnosis of visceral Leishmaniasis in immunocompromised patients. J ClinMicrobiol. 1994;32(3):746-9.

Cáceres D, Gómez B, Restrepo A, Tobón A. Histoplasmosis y sida: factores de riesgo clínicos y de laboratorio asociados al pronóstico de la enfermedad. Infectio 2012;16(3):44-50. Doi:http://dx.doi.org/10.1016/S0123-9392(12)70026-7

Frola C, Bermejo V, Spadaccini L, Guelfand L, Pérez H. Impacto de la histoplasmosis diseminada en pacientes HIV positivos. Actualizaciones en sida e infectología. 2013;21(80):37-41.

Ferreira MS, Borges AS. Histoplasmose. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 2009;42(2):192-8. http://dx.doi.org/10.1590/S0037-86822009000200020.

Vasudevan B, Ashish B, Amitabh S, A P M. Primary cutaneous histoplasmosis in a HIV-positive individual. J Glob Infect Dis. 2010 May;2(2):112-5. Doi: 10.4103/0974-777X.62884

Cunha VS, Zampese MS, Aquino VR, Cestari TF, Goldani LZ. Mucocutaneous manifestations of disseminated histoplasmosis in patients with acquired immuno deficiency syndrome: particular aspects in a Latin-American population. Clin Exp Dermatol 2007;32:250-5.

Marques S, Silvares M, Camargo R, Marques M. Cutaneous histoplasmosis disclosing an HIV-infection. An Bras Dermatol. 2013;88(3):420-3.

Orsi AT, Nogueira L, Chrusciak-Talhari A, Santos M, Ferreira LC, Talhari S et al Histoplasmosis and AIDS co-infection. An Bras Dermatol. 2011;86:1025-6.

Saeki NM, SchubachAO, Salgueiro MM, Silva F, Wanke B, Lazera M. Histoplas mosecutânea primária: relato de caso em paciente imuno competente e revisão de literatura. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 2008;41(6):680-2.Doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0037-86822008000600024

Rodríguez G, Motta A, Ordóñez N. Estudio histopatológico de 19 biopsias cutáneas de pacientes con sida e histoplasmosis diseminada. Biomedica 2001;21:107-15.

Navarro M, Vilata J, Requena C, Aliaga A. Leishmaniasis mucocutánea en un paciente infectado con el VIH. Actas Dermosifiliogr. 2000;91:404-7.

Pascual I, Monasterio S, González-Obeso E, Corripio Sánchez R, Martínez Alegre J, Pérez-Robledo JP. Abdomen agudo en paciente VIH por Leishmaniasis visceral. Rev. Esp. Enferm. Dig. 2007;99(1):49-60.

Orsini M, Silva M, Profeta da Luz Z,Disch J, Fernades O, Moreira Det al. Identification of Leishmaniachagasi from skin in Leishmania/HIV co-infection: a case report. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 2002;35(3):259-62.

Kauffman CA. Histoplasmosis: a clinical and laboratory update. Clin Microbiol Rev. 2007;20(1):115-32.

Goldani LZ, Aquino VR, Lunardi LW, Cunha VS, Santos RP. Two specific strains of Histoplasmacapsulatum causing mucocutaneous manifestations of histoplasmosis: preliminary analysis of a frequent manifestation of histoplasmosis in southern Brazil. Mycopathologia. 2009;167(4):181-6. Doi: 10.1007/s11046-008-9171-7.