Neumonía grave como causa de ingreso en la unidad de terapia intensiva de adultos

Abstract

Introducción. La neumonía constituye un porcentaje
importante de ingresos a la Unidad de Terapia
Intensiva de Adultos (UTIA). Objetivos: determinar
clínica, epidemiología, evolución, factores asociados
a mortalidad de las neumonías severas que requieren
ingreso a UTIA.
Material y Métodos. Estudio observacional,
retrospectivo, realizado en la UTIA polivalente del
Hospital de Clínicas, de julio de 1999 a julio de
2002. Los datos fueron procesados en Epi-Info 6 con
resultados porcentuales y medias con DE, p<0.05
significativa.
Resultados. 148 pacientes. Mujeres 54,7%. Edad
47 ± 19,5 años. 62,2% presentaron co-morbilidad:
Diabetes (20,2%), EPOC (17,5%). Media de Apache
II 18 ± 8, IGS II 40 ±30. Al ingreso 29,1%: en shock
séptico. Al ingreso requirió ARM 83,1%, siendo la
PaFiO2 <200 en un 38,5%. Se aisló germen en 43,5%,
los más frecuentes: Pseudomona aeruginosa, Stafilococcus
aureus y Enterobacter sp. Hemocultivos positivos:
22,8%. Tipos de neumonía: Extrahospitalaria
48%, intrahospitalaria 34%, por broncoaspiración
18%. Diferencias significativas entre Neumonía
extrahospitalaria- Neumonía intrahospitalaria: dopamina
77,5% vs 52% (p=0,006), indicación pulmonar
de ARM 68,25% vs 49,05% (p=0,03), neumococo
17,14% vs 0% (p=0,02), PaFiO2 media 251,7 vs
318,4 (p=0,03). Varios factores de riesgo asociados
a mortalidad: Escala de Glasgow <10, cultivo (+),
indicación de ARM, Apache II >10, IGS II >20, >2
fallas orgánicas, shock séptico, dopamina, PaFiO2
<200 y <6 días de internación. Mortalidad global:
44,6%, relacionada a neumonía: 46,3%
Conclusión. Ligera predominancia de neumonías
extrahospitalarias sobre intrahospitalarias. Son
pacientes graves con alto porcentaje de requerimiento
de ARM. Obtuvimos germen en casi la mitad de
ellos. Alta mortalidad, frecuentemente atribuible a
neumonía.