Cardiopatía Chagásica
Keywords:
miocardiopatía chagásica crónica, electrocardiograma, ecocardiograma, Holter, serología de la enfermedad de ChagasAbstract
La enfermedad de Chagas en etapa indeterminada es una nomenclatura que tiende a desaparecer luego de una reunión de expertos en Buenos Aires realizada en el 2011. El término “etapa indeterminada” contribuía en mucho a la incertidumbre en la que se encontraba el paciente, por un lado, y el médico, por el otro, de no saber cuál era la conducta más apropiada a seguir. Nuevos estudios parecerían traer cierta luz a la incertidumbre evolutiva de estos pacientes, que representan el mayor número de casos detectados actualmente. El Holter aplicado rutinariamente a estos pacientes hace posible, en algunos casos, identificar a los pacientes que probablemente evolucionarán hacia una cardiopatía chagásica. En esta etapa totalmente asintomática, la antigua “etapa indeterminada”, hoy reconocida como enfermedad de Chagas crónica sin cardiopatía, las alteraciones de la variabilidad de la frecuencia cardiaca y dispersión del QT con la presencia de un anticuerpo antimuscarínico positivo sugieren el compromiso del Sistema Nervioso Autonómico en etapa temprana, lo que podría ser premonitorio del desarrollo de la cardiopatía chagásica. El mayor problema de la enfermedad de Chagas pareciera residir justamente en esta población de pacientes con serología positiva sin evidencia de cardiopatía ya que la terapéutica específica podría ser útil para prevenir o retardar la aparición de la cardiopatía chagásica crónica. La cardiopatía chagásica crónica es casi un diagnóstico olvidado en el Paraguay, a pesar de existir claras evidencias de un número estimativo de 164.669 pacientes infectados, según datos del reciente informe del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, lo que a su vez conduciría a un número estimativo de 32.934 pacientes con cardiopatía chagásica.
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References
World Health Organization (2010). First WHO report on neglected tropical diseases: working to overcome the global impact of neglected tropical diseases. WHO/HTM/NTD/2010.
Rassi A Jr, Rassi A, Marin-Neto JA. Chagas disease. Lancet. 2010;375 (9723):1388-402.
Pan American Health Organization. IIa. Reunión Sudamericana de Iniciativas Subregionales de Prevención, Control y Atención de la Enfermedad de Chagas 27 al 29 de agosto, Buenos Aires, Argentina: PAHO;2012.
Pan American Health Organization. Enfermedad de Chagas. PAH0; 2013.
Moncayo A, Silveira AC. Current epidemiological trends for Chagas disease in Latin America and future challenges in epidemiology, surveillance and health policy. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2009;104(Supl 1):17-30.
Cerisola A. Muestreo serológico para la Enfermedad de Chagas en conscriptos de la clase 1951. Rev Parag Microbiol. 1972; 7:90.
Vera de Bilbao N, Rojas de Arias A, Vera VC, Riego A, Tomassone M, Sanabria L. Seroprevalencia de la Enfermedad de Chagas en Conscriptos del Servicio Militar de las Fuerzas Armadas de Paraguay. Clase 1977-1980. Rev Pat Trop. 2001; 30(2):183-192.
Gascon J, Bern C, Pinazo MJ (2010). Chagas disease in Spain, the United States and other non-endemic countries. Acta Trop. 115:22-7.
Schmunis GA, Yadón ZE (2010). Chagas disease: a Latin American health problem becoming a world health problem. Acta Trop. 115:14-21.
Bern C, Montgomery SP. An estimate of the burden of Chagas disease in the United States. Clin Infect Dis. 2009;49(5):e52-4.
World Bank, World Development Report, Oxford University Press, 1993. United Nations, Demographic Year Book, New York, 1996.
Dias JCP. Southern cone initiative for the elimination of domestic populations of Triatoma infestans and the interruption of transfusional Chagas disease: historical aspects, present situation, and perspectives. Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro. 2007;102(Suppl. I):11-8.
Canese A. Epidemiología de la enfermedad de Chagas en el Paraguay. Rev Parag Microbiol. 1973; 8(1):13-18.
Canese A. Datos actualizados sobre conocimientos epidemiológicos de la enfermedad de Chagas en el Paraguay. Rev Parag Microbiol. 1978; 13(1): 7-19.
Canese A. Encuesta sobre vectores de la enfermedad de Chagas en el Paraguay. Rev Parag Microbiol. 1981; 13(1):7-8.
Canese A. Manual de Microbiología y Parasitología Médica. Asunción: Edic. Arte 1983.
Canese A et al. Encuesta epidemiológica sobre vectores de la Enfermedad de Chagas en el Paraguay y niveles socioeconómicos en varias áreas geográficas del Paraguay durante el año 1974. Rev Parag Microbiol. 1975; 10(1):47-54.
Arias A, Rojas D et al. Seroepidemiología de la Enfermedad de Chagas en localidades rurales del Paraguay. Bol Ofic Sanit Panam. 1984; 96(3): 189-97.
Arrúa Torreani NR. Cardiopatía Chagásica Crónica. Estudio Comparativo en un medio rural y un medio intrahospitalario. ICCM. Universidad Nacional de Asunción, Facultad de Medicina, Tesis Doctoral. 1986.
Arrúa Torreani NR. Cardiopatía Chagásica Crónica. Memorias del Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud. En: Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud/UNA. Enfermedad de Chagas en el Paraguay. Asunción, EFACIM 1990.
Velázquez CJ. Enfermedad de Chagas en el Paraguay. Asunción, Paraguay. Universidad Nac. de Asunción. Fac. de Ciencias Med. Tesis (Dr. Medic.), 1959; 1-11.
Velázquez CJ y González C. Estado actual de la enfermedad de Chagas en el Paraguay. Rev Méd del Parag. III 1959; (1):2-9.
Mitelman JE, Giménez L. Miocardiopatía Chagásica Un Enfoque Actual. Edición 1ra. Buenos Aires: Editorial Interamericana; 2008.
Mitelman J, Giménez L. La miocardiopatía chagásica. En: Mitelman J, Giménez L. Chagas en Iberoamérica, 1ra. Edición. Alemania. Editorial Académica Española; 2012, p. 62-78. ISBN: 978-3-659-04107-5.
Primeira Reunião de Pesquisa Aplicada em Doença de Chagas. Validade do conceito de forma indeterminada. Rev Soc Bras Med Trop. 1985; 18:46.
Barretto AC, Ianni BM. The undetermined form of Chagas' heart disease: concept and forensic implications. Sao Paulo Med J 1995; 113:797-801.
Xavier SS, Sousa AS, Viñas PA, Junqueira AC, Bóia MN, Coura JR. Cardiopatia chagásica crônica no Rio Negro, Estado do Amazonas. Relato de três novos casos autóctones, comprovados por exames sorológicos, clínicos, radiográficos do tórax, eletro e ecocardiográficos. Rev Soc Bras Med Trop. 2006;39(2):211-6.
Prata A, Lopes ER, Chapadeiro E. Características da morte súbita tida como não esperada na doença de Chagas. Rev Soc Bras Med Trop. 1986; 19:9-12.
Rassi A Jr, Rassi SG, Rassi A. Sudden death in Chagas' disease. Arq Bras Cardiol. 2001; 76:75-96.
Bestetti RB, Cardinalli-Neto A. Sudden cardiac death in Chagas' heart disease in the contemporary era. Int J Cardiol. 2008;131(1):9-17.
Sternick EB, Martinelli M, Sampaio R, Gerken LM, Teixeira RA, Scarpelli R, et al. Sudden cardiac death in patients with chagas heart disease and preserved left ventricular function. J Cardiovasc Electrophysiol. 2006;17(1):113-6.
Combellas I, Puigbo JJ, Acquatella H, Tortoledo F, Gomez JR. Echocardiographic features of impaired left ventricular diastolic function in Chagas's heart disease. Br Heart J.1985; 53:298-309.
Nunes MCP, Barbosa MM, Rocha MOC. Valor prognostico da disfunção diastólica em pacientes com miocardiopatia dilatada chagásica. Rev Bras Eco. 2004; 17:15-22.
Acquatella, H, Catalioti, F, Gomez-Mancebo, JR, y col. Long-term control of Chagas disease in Venezuela: effects on serologic findings, electrocardiographic abnormalities, and clinical outcome. Circulation. 1987; 76:556-62.
Acquatella H. Echocardiography in Chagas heart disease. Circulation. 2007;115(9):1124-31.
Oliveira JS, Mello de Oliveira JA, Frederigue U Jr, Lima Filho EC. Apical aneurysm of Chagas’ heart disease. Br Heart J. 1981; 46:432-7.
Xavier SS, de Sousa AS, Americano do Brasil PEA, Gabriel FG, de Holanda MT, Hasslocher-Moreno A. Apical aneurysm in the chronic phase of Chagas disease: prevalence and prognostic value in an urban cohort of 1053 patients. Rev SOCERJ. 2005;18(4):351-6.
Viotti R, Vigliano C, Lococo B, Petti M, Bertocchi G, Álvarez MGy col. Indicadores clínicos de progresión de la miocaditis chagásica crónica. Rev Esp Cadiol. 2005; 58:1037-44.
Sousa AS, Xavier SS, Pereira JB, Roy LO, Alvarenga G, Mallet ALR y col. Predictive models of moderate or severe systolic dysfunction in Chagas' disease based on clinical, electrocardiographic and radiological data. Rev Bras Eco. 2001; 14:63-71.
Rassi A Jr, Rassi A, Little WC, Xavier SS, Rassi SG, Rassi AG y col. Development and validation of a simple risk score for predicting mortality in Chagas' heart disease. N Engl J Med. 2006; 355:799-808.
Rassi A Jr, Rassi A, Marin-Neto JA. Chagas heart disease: pathophysiologic mechanisms, prognostic factors and risk stratification. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2009;104(Suppl 1):152-8.
Freitas HF, Chizzola PR, Paes AT, Lima AC, Mansur AJ. Risk stratification in a Brazilian hospital-based cohort of 1220 outpatients with heart failure: role of Chagas' heart disease. Int J Cardiol. 2005;102(2):239-47.
Siciliano APRV, Hasslocher-Moreno A, Sousa AS, Brasil PEAA, Holanda MT, Garcia MI, y col. Padrão da função diastólica e relação com a gravidade da forma clínica em 902 pacientes na fase crónica da enfermedad de Chagas. Rev Socerj. 2006; 19:75-84.
Pedrosa RC, Campos MC. Teste ergométrico e Holter 24 horas na detecção de arritmias ventriculares complexas em diferentes estágios da cardiopatia chagásica cronica. Rev Bras Med Trop. 2004;37(5):376-83.
Xavier SS, Sousa AS, Alencar AT, Borges-Pereira J, Hasslocher- Moreno A. Nova proposta de classificação do acometimento cardiac na fase crônica da doença de Chagas com uso do ecocardiograma. Rev Bras Eco. 2000; 13:3:59-65.
Ribeiro ALP, Lombardi F, Sousa MR, Barros MVL, Porta A, Barros VCV y col. Power-law behavior of heart rate variability in Chagas' disease. Am J Cardiol. 2002; 89:414-8.
Rassi A Jr, Rassi AG, Rassi SG, Rassi C Jr, Rassi A. Frequência e grau de extra-sistolia ventricular à eletrocardiografia dinámica (sistema Holter de 24 horas) na doença de Chagas. Arq Bras Cardiol. 1991; 57 Suppl C:C134.
Salles G, Xavier SS, Sousa AS, Hasslocher-Moreno A, Cardoso C. Prognostic value of QT interval parameters for mortality risk stratification in Chagas' disease. Results of a long-term follow-up study. Circulation. 2003; 108:305-12.
Sarabanda A, Sosa E, Scanavacca M, Magalhäes L, Kuniyoshi R, Darrieux F y col. Correlação entre a morfologia da taquicardia ventricular sustentada e a ventriculografia esquerda na cardiopatia chagásica crônica. Rev Bras Marcapasso e Arritmias 1994; 7:143.
Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud, Vol. 9(2) Diciembre 2013: 77-77 77
Maguire JH, Hoff R, Sherlock I, Guimarães AC, Sleigh AC, Ramos NBet al. Cardiac morbidity and mortality due to Chagas' disease: prospective electrocardiographic study of a Brazilian community. Circulation. 1987; 75:1140-5.
Rochitte CE, Oliveira PF, Andrade JM, Ianni BM, Parga JR, Avila LF et al. Myocardial delayed enhancement by magnetic resonance imaging in patients with Chagas'disease: a marker of disease severity. J Am Coll Cardiol. 2005; 46:1553-58.
Espinosa R, Pericci L, Carrasco HA, Escalante A, Martínez O, González R. Prognostic indicators in chronic chagasic cardiopathy. Int J Cardiol 1991; 30:195-202.
Macedo V. Forma indeterminada da doença de Chagas. J Bras Med. 1980; 38:34-40.
Tanowitz HB, Machado FS, Jelicks LA, Shirani J, Carvalho ACC, Spray DC, et al. Perspectives on Trypanosoma cruzi-induced heart disease (Chagas disease). Prog Cardiovasc Dis. 2009; 51(6):524-39.
Hiss FC, Lascala TF, Maciel BC, Marin-Neto JA, Simões MV. Changes in myocardial perfusion correlate with deterioration of left ventricular systolic function in chronic Chagas' cardiomyopathy JACC Cardiovasc Imaging. 2009;2(2):164-72.
Xavier SS, Sousa AS, Mallet ARL, Hasslocher-Moreno A. Progressão da lesão miocardica na doença de Chagas: um estudo ecocardioográfico. Arq Bras Cardiol. 2004; 83 Suppl 3:127.
Dias JC. The indeterminate form of human chronic Chagas' disease. A clinical epidemiological review. Rec Soc Bras Med Trop. 1989; 22:147-56
Xavier SS, Sousa AS, Hasslocher-Moreno A. Aplicação da nova classificação da insuficiencia cardiaca (ACC/AHA) na cardiopatia chagásica crónica: Análise crítica das curvas de sobrevida. Rev Socerj. 2005; 18:227-32.
The SOLVD Investigators. Effect of enalapril on mortality and the development of heart failure in asymptomatic patients with reduced left ventricular ejection. N Engl J Med. 1992; 327: 685-91.
Mady C, Cardoso RH, Barretto AC, da Luz PL, Bellotti G, Pileggi F. Survival and predictors of survival in patients with congestive heart failure due to Chagas' cardiomyopathy. Circulation. 1994; 90:3098-102.
Sousa AS, Xavier SS, Freitas GR, Mallet AL, Hasslocher-Moreno A. Estratégias de prevenção do acidente vascular encefálico cardioembólico na doença de Chagas. Arq Bras Cardiol. 2006; 52:147-51.
Bocchi EA, Bellotti G, Mocelin AO, Uip D, Bacal F, Higuchi ML et al. Heart transplantation for chronic Chagas' heart disease. Ann Thorac Surg. 1996; 61: 1727-33.
Sosa E, Scalabrini A, Rati M, Bellotti G, Pileggi F. Successful catheter ablation of the «origin» of recurrent ventricular tachycardia in chronic chagasic heart disease. J Electrophysiol. 1987; 1:58-61.
Sosa E, Scanavacca M, D'Avila A, Bellotti G, Pilleggi F. Radiofrequency catheter ablation of ventricular tachycardia guided by nonsurgical epicardial mapping in chronic chagasic heart disease. Pace. 1999; 22:128-30.
Muratore CA, Batista Sá LA, Chiale PA, Eloy R, Tentori MC, Escudero J, et al. Implantable cardioverter defibrillators and Chagas' disease: results of the ICD Registry Latin America. Europace. 2009; 11(2):164-8.
Espinosa R, Carrasco HA, Belandria F, Fuenmayor A, Molina C, Gonzalez R y col. Life expectancy analysis in patients with Chagas' disease: Prognosis after one decade (1973-1983). Int J Cardiol 1985; 8:45-56.
Arrua Torreani N, Vera de Bilbao N, Preda G, Schinini A, Maldonado M, Carpinelli M. Miocardiopatía Chagásica Crónica en pacientes del Hospital de Clínicas y el Instituto de investigaciones en Ciencias de la Salud. Anales de la Facultad de Ciencias Médicas. 2010; XlII (1),15-25.
Consejo de Enfermedad de Chagas y Miocardiopatías Infecciosas Dr. Salvador Mazza. Jornada de Actualización de la Clasificación Clínica de la Enfermedad de Chagas. Rev Col Argent Cardiol. 1998; 3:26-7.
