Hemodiálisis incremental. ¿Una propuesta terapéutica?
DOI:
https://doi.org/10.18004/anales/2020.053.03.147Palabras clave:
Hemodiálisis incremental, Función renal residual, Aclaramiento de urea, ParaguayResumen
La función renal (FR) es medida por varios métodos. La más utilizada es el aclaramiento de creatinina (ClCr), que reflejaría, el filtrado glomerular (FG). Para su medición se recurre a la recolección de orina durante 24 horas o a la utilización de fórmulas, siendo la más utilizada, la ecuación CKD-EPI (Chronic kidney disease Epidemiology Collaboration). La disfunción renal se clasifica en 5 estadios. El estadio 5 (cuando el ClCr es igual o inferior a 15 ml/min), es cuando los pacientes están prontos a recibir tratamiento sustitutivo renal (TSR). La hemodiálisis (HD), es una técnica muy utilizada como TSR y normalmente es llevada a cabo 3 veces a la semana, por 4 horas cada una.
Un paciente de 59 años, quién debido a la distancia entre su domicilio y el Centro de diálisis decide (consentimiento firmado), someterse a solo 2 sesiones de HD por semana. Al inicio del tratamiento, el paciente presentaba todos los datos clínicos y bioquímicos de la Enfermedad renal Crónica Avanzada, estadio 5 y un volumen diurético (VD) ≥ 1 litro/día. En caso de empeoramiento clínico y/o bioquímico, las sesiones de HD serían 3 veces por semana.
Al año, los parámetros clínicos, bioquímicos y la función renal residual (FRR), permanecen óptimos. Si FRR (medido por el aclaramiento de urea (Kru) y el VD), declina serán necesarias 3 sesiones de HD, semanales. El mantenimiento de la FRR, está relacionado con la mortalidad y la HD incremental, al preservar mejor la FRR, mejora la sobrevida del paciente.
Referencias
1. Levey AS, Atkins R, Coresh J, Cohen EP, Collins AJ, Eckardt KU, Nahas ME, Jaber BL, Jadoul M, Levin A et al: Chronic kidney disease as a global public health problem: approaches and initiatives – a position statement from Kidney Disease Improving Global Outcomes. Kidney Int 2007, 72 (3): 247 – 259
2. Otero A, de FA, Gayoso P, García F: Prevalence of chronic renal disease in Spain: results of the EPIRCE study. Nefrología 2010, 30 (1): 78 – 86
3. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. Suppl 3 2013: 1 – 150.
4. Linsay RM, Hernderson LW: Adequacy of dialysis. Kidney Int 23 (suppl 13): S42 – S49, 1983
5. Maduell F, García M, Alcázar R.: Dosificación y adecuación del tratamiento dialítico. Guías SEN: Guías de Centros de hemodiálisis. Nefrología 26 (supl 8): 15 – 21, 2006.
6. Cambi V, Savazzi G, Arisi L.: Short dialysis schedules (SDS) – finally ready to become routine?. Proc Eur Dial Transplant Assoc, 11 (1975), pp: 112 – 120
7. Kalantar – Zadeh K, Casino FG.: Le tus give twice – weekly hemodialysis a chance: Revisiting the taboo. Nephrol Dial Transplant, 29 (2014), pp: 1618 – 1620.
8. National Kidney Foundation. KDOQI clinical practice guidelines and recommendations. Clinical Practice Guidelines for hemodialysis adequacy: 2006. pp. 16 – 21
9. Merino JL, Dominguez P, Bueno B, Amézquita Y, Espejo B, Paraíso V: Aplicación de una pauta de hemodiálisis incremental, basada en la función renal residual, al inicio del tratamiento renal sustitutivo. Nefrología, 37 (2017), pp. 39-46.
10. Teruel Briones JL, Fernández Lucas M, Rivera Gorrin M, Ruiz Roso G, Diaz Dominguez M, Rodriguez Mendiola N, et al: Evolución de la función renal residual con una pauta incremental de diálisis: hemodiálisis frente a diálisis peritoneal. Nefrología, 33 (2013), pp. 640 – 649
11. Zhang M, Wang M, Li H, Yu P, Yuan L, Hao J, Chen Ch, et al.: Association of initial twice – weekly hemodialysis treatment with preservation of residual kidney function in ESRD patients. Am J Nephrol, 40 (2014), pp: 140 – 150.
12. Shafi T, Jaar BG, Plantinga LC, Fink NL, Sadler JH, Parekh RS, Powe NR, et al.: Association of residual urine output with mortality, quality of life, and inflammation in incident hemodialysis patients: For the choices for healthy outcomes in caring for end-stage renal disease (CHOICE) study, Am J Kidney Dis, 56 (2010), pp. 348 – 358.
13. Fernández Lucas M, Teruel JL. Hemodiálisis incremental como formas de inicio de tratamiento sustitutivo renal. Nefrología. Vol: 37 (2017). pp. 1-4
14. Moist LM, Port FK, Orzol SM, Young EW, Ostbye T, Wolfe RA, et al: Predictors pf loss of residual renal function among new dialysis patients. J Am Soc Nephrol, 11 (2000), pp: 556 – 564.
15. Vilar E, Wellsted D, Chandna SM, Greenwood RN, Farrington K.: Residual renal function improve outcome in incremental hemodialysis despite reduced dialysis dose. Nephrol Dial Transplant, 24 (2009), pp: 2502 – 2510.
16. Casino FG, Basile C.: The variable target model: A paradigm shift in the incremental hemodialysis prescription. Nephrol Dial Transplant, 32 (2017), pp: 182 – 190.
17. Obi Y, Streja E, Rhee CM.: Incremental hemodialysis, residual function, and mortality risk in incident dialysis patients: A cohort study. Am J Kidney Dis, 68 (2016), pp: 256 – 265.
18. Suarez MA, García-Cabrera E, Gascón A, López F, Torregrosa E, García G, Huertas J, de la Flor JC, et al.: Justificación y diseño de DiPPI: un ensayo controlado aleatorizado para evaluar la seguridad y la efectividad de la hemodiálisis progresiva en pacientes incidentes. Nefrología, 38 (2018), pp: 573 – 680.
