Anestesia en craneotomías con el paciente despierto. Reporte de los primeros casos en Paraguay
Keywords:
anestesia, craneotomía, sedación conscienteAbstract
Las craneotomías en pacientes conscientes (CPC) plantean desafíos para los anestesiólogos, como la necesidad de mantener al paciente sedado, consciente, tranquilo, cómodo, neurológicamente íntegro y colaborador, sin compromiso respiratorio o hemodinámico y provisto de una excelente analgesia, al tiempo de permitir su cooperación durante las pruebas neurológicas. Se presenta la serie de 6 primeros casos en nuestro medio, a través de los cuales se tiene por objetivo describir el manejo anestésico de craneotomías en pacientes conscientes. Se realizó un estudio observacional, descriptivo y de corte transverso, marco temporal retrospectivo pacientes en sometidos a CPC en el Hospital de Clínicas. El manejo anestésico discriminado por fases fue de la siguiente manera. Fase 1 (dormido: 6 pacientes): Inducción con Propofol, Lidocaína, Atracurio y Remifentanilo. Colocación de máscaras laríngeas. Bloqueo regional de escalpe. Mantenimiento con Remifentanilo. Fase 2 con sedación consciente (despierto: 6 pacientes): retiro de máscara laríngea y perfusión de dosis baja de propofol y remifentanilo para mantener un Ramsay 2. Fase 3 (despierto: 4 pacientes): se aumentó la dosis de propofol y remifentanilo para obtener un Ramsay 3. Fase 3 (dormido: 2 pacientes): se realizó inducción anestésica con las mismas dosis de la fase 1 e intubación orotraqueal. Mantenimiento con propofol y remifentanilo. En conclusión, la anestesia permitió un despertar intraoperatorio rápido y adecuado para la fase consciente.
Downloads
References
Benatar-Haserfaty J, Tardáguila Sancho P. Anestesia para la craneotomía en el paciente consciente. Revista Española de Anestesiología y Reanimación. 2013;60(1):264–74
Madriz-Godoy MM, Trejo-Gallegos SA. Anaesthetic technique during awake craniotomy. Case report and literature review. Revista Médica del Hospital General de México. 2016;79(3):155–60.
Jaramillo-Magaña JJ. Anestesia para craneotomía con el paciente despierto. Anestesia en Neurocirugía, 2009;32(1):77-78
Ramírez-Segura EH. Anestesia para craneotomía con el paciente despierto: Técnica dormido-despierto-dormido. Revista Mexicana Anestesiología. 2014;37(1):42–6.
Zhang K, Gelb AW. Craneotomía en el paciente despierto: Indicaciones, beneficios y técnicas. Reporte de caso. Revista Colombiana de Anestesiología. 2018;46(1):49–55.
Orozco-Ramírez SM, Hernández-Sánchez BM, Miranda-González A, Alba-Salmerón AL. Técnica dormido-despierto, tumor en área funcional. Revista Mexicana Anestesiología. 2017; 40(4):312-319
Archer DP, McKenna JMA, Ravussin P. Conscious sedation analgesia during craniotomy for intractable epilepsy: a review of 354 consecutive cases. Revista Canadiense de Anestesia. 1988;35(1):338-344.
Deras P, Moulinié G, Maldonado IL, Moritz-Gasser S, Duffau H, Bertram L. Intermittent general anesthesia with controlled ventilation for asleep-awake-asleep brain surgery: a prospective series of 140 gliomas in eloquent areas. Neurosurgery. 2012;71(1):764-771.
Erickson KM, Cole DJ. Anesthetic considerations for awakecraniotomy for epilepsy and functional neurosurgery. Anesthesiology Clinic. 2012;30(1):241-268
Klimek M, Verbrugge SJ, Roubos S, van der Most E, Vincent AJ, Klein J. Awake craniotomy for glioblastoma in a 9-year-oldchild. Anaesthesia. 2004;59(1):607–609
Conte V, L’Acqua C, Rotelli S, et al. Bispectral index during asleep-awake craniotomies. Journal Neurosurgy Anesthesiology 2013;25(1):279–284.
Chui J. Anestesia para craneotomía en el paciente despierto: una actualización. Revista Colombiana Anestesiología.2015;43(1):22–28.
Hervey-Jumper SL, Li J, Lau D, Molinaro AM, Perry DW, Meng L, Berger MS. Awake craniotomy to maximize glioma resection: methods and technical nuances over a 27-year period. Journal of Neurosurgy. 2015; 123(1):324-339
Burnand C. Sebastian J. Anaesthesia for awake craniotomy. Anaesthesia Critical Care Pain. 2014;14(1):6-11
