Características clínicas y complicaciones en pacientes que reciben asistencia respiratoria mecánica en la unidad de cuidados intensivos de adultos del Hospital de Clínicas
DOI:
https://doi.org/10.18004/Palabras clave:
Asistencia Respiratoria Mecánica, Complicaciones, Neumonía, ParaguayResumen
Objetivos: Determinar la frecuencia, características clínicas, complicaciones y factores asociados a mortalidad de pacientes en Asistencia Respiratoria Mecánica. Materiales y Método: estudio observacional, descriptivo, con componente analítico, de pacientes internados en la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos del Hospital de Clínicas, entre enero del 2001 y mayo del 2002. Fueron utilizados los registros clínicos y analizados con el programa Epi-Info versión 3.5.1., p significativa <0,05. Resultados: De 715 pacientes ingresados, fueron evaluados 511 que requirieron asistencia respiratoria mecánica (71,5%). Indicaciones más frecuentes de asistencia respiratoria mecánica: post operatorio 43,2% (n: 211), enfermedad pulmonar 23% (n: 117), neurológica 7,4% (n: 38). Duración media de la asistencia respiratoria mecánica: 7,7±9 días. Traqueostomía fue realizada en 7,6% (n: 39) de los pacientes; indicación más frecuente: intubación prolongada 40,6% (n: 13), en promedio en el día 17, de estos 87.1% (n: 34) fueron dados de alta con traqueostomía. Falla en la extubación: 10,4%( n: 53) y las causas más comunes fueron: mal manejo de secreciones y mala mecánica respiratoria 17% (n: 9). La mortalidad global fue de 52,6% (n: 269). Complicaciones más frecuentes: neumonía en 31,7% (n: 53), complicaciones mecánicas relacionadas al tubo traqueal 16,2% (n: 27), atelectasia: 12% (n: 20), autoextubación: 9% (n: 15), complicación de la traqueostomía: 7,8% (n: 13). Mortalidad global en pacientes con complicaciones relacionadas a la asistencia fue 49,7% (n: 83) y mortalidad atribuible a complicaciones de ARM fue del 34,9% (n: 29). La complicación más frecuentemente asociada con la muerte fue la neumonía (p=0.03). Conclusión: La Asistencia Respiratoria Mecánica es frecuente, con complicaciones asociadas, neumonía la principal y de peor pronóstico.
Referencias
1. Tobin, Martin J. Current Concepts: Mechanical Ventilation. The New England Journal of
Medicine. 1994; 330(15): 1056-61.
2. Tobin, Martin J. Medical Progress: Advances in Mechanical Ventilation. The New England
Journal of Medicine. 2001; 344(26): 1986-96.
3. Sandur S; Stoller JK. Pulmonary complications of mechanical ventilation. Clin Chest Med.
1999; 20(2): 223-47.
4. Auriant I, Reignier J, Pibarot M L. Critical incidents related to invasive mechanical ventilation
in the ICU: preliminary descriptive study. Intensive Care Medicine 2002; 28:452-8.
5. Frutos-Vivar F, Esteban A, Apeslegia C. Outcome of mechanically ventilated patients who
require a tracheostomy. Critical Care Medicine 2004; 33: 290-8.
6. Esteban A, Anzueto A, Frutos F. Characteristics and Outcomes in Adult Patients Receiving
Mechanical Ventilation: A 28-Day International Study. JAMA 2002; 287(3): 345-55.
7. Esteban A, Anzueto A, Alia I. How is mechanical employed in the intensive care unit. Am J.
Respir Crut Care Med 2000; 161(5): 1450-8.
8. Chonabayashi N, Aoshima M. Mechanical ventilation and long term respiratory care the
intensive care unit of a general hospital. Nihon Kyobu Shikkan Gakkaai Zasshi 1995; 33: 159-
67.
9. Mutlu G M, Mutlu E A, Factor P D. GI Complications in Patients Receiving Mechanical
Ventilation. Chest 2001; 119(4): 1222-41.
10. Epstein Scott K, Ciubotaru Ronald L, Wong John B. Effect of Failed Extubation on the
Outcome of Mechanical Ventilation. Chest 1997;112(1): 186-92.
11. Ovid Esteban, Intesive Care Unit (ICU) Mortality in Ventilated Patients. JAMA 2002;
287(3):345-55.
12. Warren D K, Shukla S J. Outcome and Attributable Cost of Ventilator-Associated Pneumonia
Among Intensive Care Unit Patients in a Suburban Medical Center. Critical Care Medicine
2003; 31(5):1312-17.
13. Ely, E W, Evans Gregory W. Mechanical Ventilation in a cohort of Elderly Patients Admitted to
an Intensive Care Unit. Annals of Internal Medicine 1999; 131(2)96-104.
14. Engoren, M, Buderer, N F, Zacharias A. Long-term survival and health status after prolonged
mechanical ventilation after cardiac surgery. Critical Care Medicine 2000; 28(8):2742-49.
15. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE: APACHE II: a severity of disease
classification system. Crit Care Med 1985; 13:818-29.
16. Le Gall JR, Loirat P, Alperovitch A, Glaser P, Granthil C, Mathieu D, Mercier P, Thomas R,
Villers D: A simplified acute physiology score for ICU patients. Crit Care Med 1984; 12:975-77.
17. Ayub K, Báez S, Bianco H, Ayala C, Figueredo B, Villafañe M. Bacteriemia Nosocomial en
Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos del Hospital de Clínicas. Clínicas 2003; 7(1): 54-
18. Báez S, Yanes L, Bianco H, Ayala C, Figueredo B, Villafañe M. Infecciones Nosocomiales a
Bacilos Gram Negativos en Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos. Clínicas 2002; 6(2):
44-53.
19. Silvestre W, Goldsmith D, Uchino S. Percutaneous Versus Surgical Tracheostomy: A
Randomized Controlled Study With Long-Term Follow-Up. Crit Care Med 2006;34(8):2145-52.
20. Dulguerov P, Gysin C, Perneger TV, et al: Percutaneous or surgical tracheostomy: A metaanalysis.
Crit Care Med 1999; 27:1617-25.
21. Freeman BD, Isabella K, Lin N, et al: A meta-analysis of prospective trials comparing
percutaneous and surgical tracheostomy in critically ill patients. Chest 2000; 118:1412-18.
22. Cheng E, Fee WE: Dilatational versus standard tracheostomy: A meta-analysis. Ann Otol
Rhinol Laryngol 2000; 109:803-7.
23. Fagon JY, Chastre J, Novara A, Medioni P, Gibert C. Characterization of intensive care unit
patients using a model based on the presence or absence of organ dysfunctions and/or
infection. The ODIN method. Intensive Care Med 1993; 19: 137-44.
