Manejo de pacientes pediátricos con cuerpos extraños en el tracto laringotraqueobronquial

Resumen

La aspiración de cuerpos extraños (CE) es un accidente frecuente en la infancia con frecuencia en la edad pre-escolar.

Objetivos: Determinar la población infantil más frecuentemente afectada en el servicio de ORL. del Hospital de Clínicas- Asunción, Determinar el tipo y localización del cuerpo extraño, Investigar las circunstancias que llevaron al accidente y maniobras para la resolución del problema, previo a la consulta a nuestro servicio, Establecer el tipo de procedimiento mas frecuentemente realizado y la evolución de los pacientes.

Población y Métodos: estudio retrospectivo, observacional, descriptivo, de corte transversal cuya metodología se baso en la revisión de 54 historias clínicas de pacientes ingresados en el servicio de otorrinolaringologia del Hospital de Clinicas de Asunción, con diagnóstico o sospecha de aspiración de CE en vía aérea desde enero del 2000 a noviembre 2004.

Resultados: En el 75,92% (41 pacientes) el rango etario corresponde hasta los 5 años. Se observó leve predominio del sexo masculino. El 92,5% (50) procedieron del interior. La evolución previa al ingreso fue de horas en 35,2% hasta varios días e incluso 1 mes en 2 casos. Los síntomas principales fueron la dificultad respiratoria en 43 pacientes (77,77%), tos en 38 pacientes (70,3%), cianosis en 26 pacientes (48,11%). En 22,2% (12 pacientes) se realizaron maniobras previas por parte de los padres, en todos de manera infructuosa. La circunstancia del accidente se relacionó en 32 casos con la alimentación. El método auxiliar de diagnóstico utilizado fue la Rx de Tórax (91%) que solo en el caso de los CE metálicos evidencio la presencia de estos (4 casos).

Los procedimientos realizados para la extracción fueron: broncoscopía rígida (45 pacientes) (83%), Laringoscopia Directa 13%(7 pacientes), Traqueotomia 2%(1 paciente), El tipo de CE encontrado correspondió en 38 casos (79,2%) a origen orgánico, de los cuales en 30 correspondieron a semillas. El lugar mas frecuente de hallazgo fue el bronquio fuente derecho (19/48 casos) (40%), seguido por la traquea (12 casos) 25%, glotis y subglotis con 19% (9 casos) y bronquio fuente izquierdo (6 casos) 13%, El tiempo de internación promedio fue de 2.4 días. Hubo complicaciones en el 13% (7 casos) de los casos, siendo la más frecuente la neumonia. No se constataron óbitos.

Conclusión. La Población más frecuentemente afectada se encontro entre pacientes dc 1 y 2 afios. • 1 tipo mas frecuente de cuerpo extrafto encontrado tue cl organ.ee ( semilla de sandia) y la localizacion mas Irccuente fue cn bronquio fuente dcreeho. Las circunstancias que llevaron al accidente fueron alimcntacion, juegos y menos frecuentemente dc forma accidental. En pocos pacientes se realizaron maniobras previas y fueron palmoteo, zarandeo, rcspiracum boca a boca,, exploration digital y laringoscopia irecta. Todas infructuosas. El tipo de procedimiento mas frecuentemente realizado para la extraction cc cuerpos extrafios tue la broncoseopia rigida. La cvolucion en todos los casos fue favorable, tatandose ningún óbito ni secuelas.