Bloqueo del eje renina angiontensina aldosterona (RAAS) en la enfermedad renal diabética. Más allá del control de la hipertensión arterial

Jorge Rico Fontalvo; Juan Montejo Hernández; Lourdes Vázquez Jiménez; Tomás Rodríguez Yánez; Rodrigo Daza Arnedo; María Ximena Cardona Blanco; Jhon López Lozano; Mayerlys Plaza Rivero

Authors

Jorge Rico Fontalvo Universidad Simón Bolívar, Facultad de Medicina. Barranquilla. Colombia https://orcid.org/0000-0002-2852-1241
Juan Montejo Hernández Asociación Colombiana de Nefrología e HTA, Comité de Riñón, diabetes y metabolismo. Bogotá, Colombia https://orcid.org/0000-0003-3263-3331
Lourdes Vázquez Jiménez Universidad Nacional de Asunción, Facultad de Ciencias Médicas, Departamento de Nefrología Adultos. Asunción, Paraguay https://orcid.org/0000-0003-1416-552X
Tomás Rodríguez Yánez Universidad de Cartagena, Departamento de Medicina Interna. Cartagena, Colombia https://orcid.org/0000-0001-9251-9376
Rodrigo Daza Arnedo Asociación Colombiana de Nefrología e HTA, Comité de Riñón, diabetes y metabolismo. Bogotá, Colombia https://orcid.org/0000-0002-6295-4972
María Ximena Cardona Blanco Nephromedicall IPS, Departamento Nefrología. Medellín, Colombia https://orcid.org/0000-0003-3918-7645
Jhon López Lozano Universidad de Cartagena, Facultad de Medicina. Cartagena, Colombia https://orcid.org/0000-0003-0934-5526
Mayerlys Plaza Rivero Universidad de Cartagena, Facultad de Medicina. Cartagena, Colombia https://orcid.org/0000-0002-6200-2437

Keywords:

Enfermedad renal diabética, Hipertensión arterial, eje renina angiotensina aldosterona, Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores del receptor de angiotensina, enfermedad cardiovascular

Abstract

La enfermedad renal diabética (ERD) es una comorbilidad con alta prevalencia a nivel mundial, siendo una de las complicaciones más frecuentes de la diabetes mellitus (DM). La ERD se relaciona con complicaciones cardiovasculares y progresión de la enfermedad renal crónica (ERC), por ello la identificación de factores modificables, como el control de la presión arterial, es uno de los pilares más importantes en el manejo integral. En esta revisión hacemos un recorrido sobre el papel de la hipertensión y el bloqueo del eje renina angiotensina aldosterona (RAAS) en el curso de la ERD y las estrategias terapéuticas orientadas a la reducción de la presión arterial (PA), el bloqueo RAAS y el impacto en resultados renales y cardiovasculares. El objetivo de este artículo es hacer una revisión de las intervenciones más importantes que actúan bloqueando el eje renina angiotensina aldosterona (RAAS) y determinar si estas medidas en los pacientes con ERD, solo tienen impacto en el control de la presión arterial o si también son estrategias de nefro y cardio-protección.

Conclusión: La ERD es una de las complicaciones más frecuentes de la diabetes mellitus (DM). El control de la PA sigue siendo un pilar fundamental para lograr estos objetivos. Los bloqueadores del RAAS (iECAS y BRAs) son los antihipertensivos de elección con efecto terapéutico por el bloqueo RAAS y esto les permite tener además del control de la PA, efectos nefroprotectores y cardioprotectores importantes en pacientes con ERD, sobre todo cuando hay la presencia de albuminuria.

Evaluamos que además de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (iECAs) y los bloqueadores del receptor de angiotensina (BRAs), vienen tomando importancia los antagonistas selectivos del receptor mineralocorticoide (ARM) como Finerenona.

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