Variación de presión de pulso como indicador de carga de volumen en neurocirugías en el Hospital de Clínicas, año 2025

Resumen

Introducción: La optimización de fluidos intraoperatorios es crucial en neurocirugía para garantizar la perfusión cerebral y evitar el edema tisular. Las mediciones estáticas tradicionales poseen un bajo valor predictivo, lo que ha impulsado el uso de parámetros dinámicos basados en la interacción corazón-pulmón. Objetivo: Determinar la utilidad de la variación de presión de pulso (VPP) en el manejo hemodinámico y la discriminación de requerimientos terapéuticos en pacientes sometidos a neurocirugías electivas. Métodos: Estudio piloto, observacional, descriptivo y transversal en el Hospital de Clínicas (San Lorenzo, Paraguay) entre septiembre y octubre de 2025. Se incluyeron 8 pacientes adultos, ASA I-II, ventilados mecánicamente. Se registraron de forma invasiva la frecuencia cardíaca (FC), presión arterial media (PAM) y VPP en cuatro momentos: post-inducción, inicio quirúrgico, resección/clipado y cierre. Se analizó la necesidad de fluidos o vasopresores según el comportamiento de la VPP. Resultados: La FC y la PAM se mantuvieron estables sin variaciones estadísticas significativas a lo largo de la cirugía (p = 0,42 y p = 0,19 respectivamente). Por el contrario, la VPP mostró fluctuaciones significativas entre las etapas quirúrgicas (x² = 10,37; p = 0,016). Los momentos que requirieron cargas de volumen (SF 0,9%) se asociaron con una VPP significativamente elevada (mediana 15%; p = 0,014). En contraste, los episodios de hipotensión manejados con vasopresores (noradrenalina) cursaron con valores de VPP bajos (p = 0,036). Conclusiones: La VPP demostró ser un indicador dinámico útil y sensible en neurocirugía. A diferencia de las variables estáticas tradicionales, permitió discernir con precisión la etiología de la inestabilidad hemodinámica, diferenciando la hipovolemia verdadera de la vasodilatación inducida por anestésicos.