Cetoacidosis diabética. Revisión de 5 años en un servicio de medicina interna

Resumen

La cetoacidosis diabética es una de las complicaciones más severas de la Diabetes Tipo 1 (DM1) como consecuencia de la deficiencia absoluta o relativa de insulina, también puede complicar la Diabetes Tipo 2 (DM2) en ciertas situaciones debido al déficit de insulina propio de una larga evolución y/o la presencia de un proceso infeccioso lo suficientemente severo y de evolución tórpida que ponga a prueba el frágil equilibrio metabólico de estos diabéticos. En ambos tipos de diabéticos es una emergencia y el manejo adecuado resulta del razonamiento basado en el conocimiento adecuado de la fisiopatología, ubicación diagnóstica correcta y una terapéutica orientada a revertir lentamente las alteraciones del medio interno causadas por la hiperglucemia y la producción de cuerpos cetónicos, ante el déficit de insulina. Objetivos: analizar características clínicas, causas desencadenantes, tratamiento instituido, evolución y mortalidad en diabéticos tipo 1 y tipo 2 internados por cetoacidosis diabética en un periodo de 5 años en la Cátedra de Semiología Médica del Hospital de Clínicas. Resultados: de 89 casos, 67 (75%) fueron diabéticos tipo 1, 40 (45%) se instaló en 24 hs o menos, 57% de los DM 1; 38 (43%) en más de 48 hs, 86.5% de los DM2. En 50 casos (56%) el factor desencadenante fue un proceso infeccioso (51% de DM1 y 73% de DM2), la media de internación fue de 8.4±6 días (7.9±6.1 DM1, 9.8±8 DM2), infusión continua de insulina se instauró en 93% de los casos. Se presentó shock en el 8% (4.5% DM1 y 18% DM2), hipokalemia en 6%, todos DM1, mortalidad fue de 4.5%, todos DM2. Discusión y comentarios: la descompensación aguda es más frecuente en la DM1, el factor desencadenante más frecuente es la infección, en la DM2 la cetoacidosis comporta una evolución más tórpida representada por el mayor tiempo de instalación del cuadro, mayor tiempo de internación e indudablemente morbimortalidad.