Ictericia obstructiva por ascaris lumbricoides

Resumen

Introducción: La helmintiasis más frecuente del tracto gastrointestinal en el mundo es causada por el Ascaris lumbricoides. Se estima una prevalencia del 25%, o sea que más de mil millones de personas en el mundo están infestadas por los áscaris. Los áscaris adultos residen más frecuentemente en el yeyuno y pueden invadir el conducto biliar, el pancreático o ambos y ser la causa de complicaciones como la obstrucción del conducto biliar, colecistitis, colangitis, la pancreatitis aguda y los abscesos hepáticos.

La mayoría de los casos tienen un curso benigno y responden bien al tratamiento, pero se han descrito serias complicaciones con desenlaces fatales.

Material y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional de 335 pacientes con diagnóstico de ictericia obstructiva, de los cuales en 19 pacientes el agente causal es Ascaris Lumbricoides en internados en la II Cátedra de Clínica Quirúrgica, en el periodo de marzo 2000 - febrero 2007.

Resultados: Fueron varones 10 y mujeres 9. La edad promedio fue 44 años (rango entre 63 y 25). El motivo de consulta fue la ictericia y el dolor en hipocondrio derecho. El laboratorio informó bilirrubina aumentada a expensas de la directa, en todos los casos, concomitante con el aumento de la fosfatasa alcalina.

Se realiza Ecografía a todos, en el cual se informa colédoco aumentado de tamaño y ocupado por refringencias lineales móviles, compatibles con Ascaris en 14, en un paciente litiasis coledociana y vesicular concomitante con ascaris y en los 4 restantes litiasis vesicular, colédoco aumentado; en los 4 últimos pacientes se realiza Colangiografía Retrógrada Endoscópica (CPRE), se observa imagen radiolúcida en colédoco sugerente de Ascaris, se procede a la extracción, sin inconvenientes.

Los 19 pacientes recibieron como tratamiento, antiparasitarios (pamoato de pirantel 700 mg/d) y mebendazol 200mg/d) más antiespasmódicos, y los que presentaban litiasis vesicular se les realizó colecistectomía. En la evolución, luego de 7 días del tratamiento conservador citado, se realiza nuevo control ecográfico, sin constatarse parásito.

Sólo tuvimos un óbito, debido a patología clínica (accidente cerebrovascular isquémico).

Conclusión: La ictericia obstructiva por ascaris representa un 5,6% de nuestra serie. La Ecografía y la CPRE, son opciones eficaces para el diagnóstico. El tratamiento conservador, resuelve más del 80% de los casos.