Efluvio anágeno inducido por azatioprina: reporte de efecto adverso infrecuente

Resumen

La azatioprina es un fármaco inmunosupresor ampliamente utilizado en patologías dermatológicas autoinmunes. Es un análogo de las purinas y actúa inhibiendo una enzima que interviene en la síntesis del ADN, afectando la proliferación celular. Entre los efectos adversos por este mecanismo de acción se describe la supresión medular, alteraciones hepáticas y a nivel dermatológico úlceras bucales y pocos casos publicados de efluvio anágeno. Algunas de estas manifestaciones podrían estar relacionados a niveles bajos de la enzima tiopurina metiltransferasa, encargada de inactivar metabolitos derivados de las purinas. El efluvio anágeno suele presentarse en las primeras semanas tras el inicio de la azatioprina y suele ser reversible con la suspensión del fármaco. Se presenta el caso de una paciente femenina de 36 años con diagnóstico de síndrome de ojo seco, en tratamiento con hidroxicloroquina e inicio de azatioprina 50mg/día, con lo cual presentó agranulocitosis con requerimiento de internación, y que desarrolló posteriormente caída de pelo difusa luego de 2 semanas del inicio del inmunosupresor, sin otros factores predisponentes asociados, con patrón sugerente de efluvio anágeno, con buena respuesta clínica tras la suspensión del inmunosupresor y tratamiento con minoxidil tópico y oral, con repilación al mes de implementada la terapéutica, con interés particular por los escasos reportes publicados en la literatura de efluvio anágeno asociado al uso de azatioprina y la rápida y excelente respuesta a la suspensión de la azatioprina.