Preocupante aumento de la resistencia antimicrobiana asociada al COVID-19
DOI:
https://doi.org/10.18004/mem.iics/1812-9528/2021.019.03.03Resumen
El descubrimiento de los antimicrobianos y su aplicación ha sido uno de los principales avances en la historia de la medicina. Sin embargo, la resistencia a los antimicrobianos (RAM) amenaza con obstaculizar e incluso revertir algunos de estos avances1. La emergencia y diseminación de esta resistencia son fenómenos crecientes y complejos, declarados como problema de salud pública, y responsables de un sin número de muertes y elevados costos económicos2. Esta epidemia silente es la causa de alrededor de 700.000 muertes al año en todo el mundo y se estima que, a falta de una acción eficaz, para el año 2050, cause más de 10 millones de fallecimientos anuales1.
En los últimos años, a nivel mundial, se han detectado y comunicado mecanismos emergentes de resistencia a varios antimicrobianos, como a la colistina en Enterobacterales a través del gen mcr-13 y la creciente aparición y diseminación de diferentes carbapenemasas (enzimas mediadas por plásmidos y que confieren resistencia a carbapenémicos)4-6, anteriormente no descritos, pudiendo incluso estas bacterias portar más de una de estas enzimas, complicando aún más esta problemática7,8.
La reciente aparición del COVID-19, enfermedad causada por el SARS-CoV-2, ha contribuido en forma directa al incremento de la RAM a nivel global (9, ya ocasionada por otros factores, principalmente aquellos relacionados al uso indiscriminado de los antimicrobianos en diferentes sectores. El pronóstico y las complicaciones que tenían muchos pacientes infectados por SARS-CoV-2 creó una infodemia masiva10 que dificultó el hallazgo de fuentes confiables y orientación correcta, llevando a muchos a utilizar antibióticos como una panacea para el tratamiento de la infección por este virus11. La prescripción excesiva o inadecuada de antibióticos en el contexto de la pandemia de COVID-19 ha facilitado el desarrollo de bacterias resistentes y reducido aún más la eficacia de futuros tratamientos.
Por otro lado, la alta prevalencia de sobreinfecciones bacterianas en pacientes con COVID-19 que requieren hospitalización, principalmente en aquellos con comorbilidades específicas, complicaciones, estancias prolongadas y ventilación mecánica, es y sigue siendo un factor para la sobreutilización de antimicrobianos12. Es así como hoy día enfrentamos un problema adicional: la RAM post covid, por el sobre uso de muchos antimicrobianos de amplio espectro relacionado a las infecciones por SARS-CoV-2.
Esto representa nuevos desafíos locales y globales, que deben ser abordados desde diferentes enfoques. Es fundamental seguir trabajando en la implementación de los Programas para la Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA) en hospitales y clínicas, y en el conocimiento sobre los múltiples microorganismos que pueden afectar la salud. Es importante, además reforzar la comunicación y la concientización acerca del uso justificado y prudente de antibióticos en la población general, y que siempre ésta debe ser bajo indicación médica.
La pandemia de COVID-19 constituye un reto sin precedentes en todos los aspectos de la atención sanitaria, también en el uso efectivo de los antibióticos y el manejo de infecciones bacterianas, por lo que debe extremarse la prudencia en la utilización de este tipo de medicamentos a fin de mitigar los posibles escenarios catastróficos de esta pandemia silente asociada a la resistencia a los antimicrobianos.
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Citas
O'Neill J. Tackling drug-resistant infections globally: Final report and recommendations. The review on antimicrobial resistance. The Review on Antimicrobial Resistance [Internet] May 2016. Disponible en: https://amr-review.org/sites/default/files/160525_Final%20paper_with%20cover.pdf
Martin A, Fahrbach K, Zhao Q, Lodise T. Association Between Carbapenem Resistance and Mortality Among Adult, Hospitalized Patients With Serious Infections Due to Enterobacteriaceae: Results of a Systematic Literature Review and Meta-analysis. Open Forum Infect Dis. 2018; 5(7): ofy150. Doi: 10.1093/ofid/ofy150
Liu YY, Wang Y, Walsh TR, Yi LX, Zhang R, Spencer J, et al. Emergence of plasmid-mediated colistin resistance mechanism mcr-1 in animals and human beings in China: a microbiological and molecular biological study. Lancet Infect Dis. 2016; 16(2): 161-8. doi: 10.1016/S1473-3099(15)00424-7
Pasteran F, Martínez M, Albornoz E, Faccone D, Franco R, Ortellado J, et al. Emergence of genetically unrelated NDM-1-producing Acinetobacter pittii strains in Paraguay. The Journal of antimicrobial chemotherapy 2014; 69(9), 2575-8. Doi: 10.1093/jac/dku139
Martinez M, Laconich M, Zubeldía A, Centurión M, Melgarejo N. Primer reporte de aislamiento de cepas de Klebsiella pneumoniae resistentes a carbapenems en Paraguay. 6º Congreso Paraguayo de Infectología y Congreso MERCOSUR, 2007 Asunción, Paraguay 2007. BVS Paraguay [Internet]. Disponible en: https://paraguay.bvsalud.org/base_bdnpar/resource/?id=biblioref.referencesource.1017767#
Melgarejo-Touchet N, Brítez CM, Busignani S, Falcón M, López E, Laconich M, et al. Caracterización molecular de carbapenemasas en bacilos gramnegativos circulantes en hospitales de Paraguay. Primer cuatrimestre 2021. Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud [Internet]. 2021 Aug [cited 2021 Dec 28]; 19(2): 49-58. Disponible en: http://scielo.iics.una.py/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1812-95282021000200049&lng=en Doi: 10.18004/mem.iics/1812-9528/2021.019.02.49.
Alerta Epidemiológica. Emergencia de Enterobacterales dobles productores de carbapenemasa. ANLIS. Malbrán. 2021. Disponible en: http://antimicrobianos.com.ar/2021/04/emergence-of-enterobacterales-with-co-expression-of-two-carbapenemases-during-covid-19-pandemic-in-argentina/
Melgarejo N, Falcón M, Busignani S, Brítez M, Dunjo P. Detección de Enterobacterales dobles productores de carbapenemasas en hospitales de Paraguay. Revista del Nacional Suplemento [Internet]. Sept 2021. Disponible en: http://www.revistadelnacional.com.py/index.php/inicio/Suplemento
Segala FV, Bavaro DF, Di Gennaro F, Salvati F, Marotta C, Saracino A, et al. (2021). Impact of SARS-CoV-2 Epidemic on Antimicrobial Resistance: A Literature Review. Viruses 2021; 13(11): 2110. Doi: 10.3390/v13112110
Islam MS, Sarkar T, Khan SH, Mostofa Kamal AH, Hasan S, Kabir A, et al. COVID-19-Related Infodemic and Its Impact on Public Health: A Global Social Media Analysis. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2020; 103(4): 1621-9. Doi: 10.4269/ajtmh.20-0812
Lucien M, Canarie MF, Kilgore PE, Jean-Denis G, Fénélon N, Pierre M, et al. Antibiotics and antimicrobial resistance in the COVID-19 era: Perspective from resource-limited settings. Int J Infect Dis. 2021; 104: 250-4. Doi: 10.1016/j.ijid.2020.12.087
Cataño-Correa JC, Cardona-Arias JA, Porras Mancilla JP, García MT. Bacterial superinfection in adults with COVID-19 hospitalized in two clinics in Medellín-Colombia, 2020. PloS one, 2021; 16(7): e0254671. Doi: 10.1371/journal.pone.0254671
