Rodriguez Fernández, P., Ortiz Fernández, L. J. & Solesio
Torregrosa, M. E. (2021). Mejorar la salud pública y la calidad de vida como
mecanismo de incremento de la ética, la equidad y la transparencia. Revista
investigaciones y estudios – UNA,
13(1), 47-56. https://doi.org/10.47133/IEUNA22105a
Resumen. La ética y la equidad en salud son
componentes fundamentales de la justicia social, los estilos de vida son
determinaciones primarias del comportamiento y de incidencia para la aparición
de Enfermedades Crónicas no Transmisibles (ECNT). El objeto del estudio fue: determinar las características de los estilos de vida
asociadas a la presencia de enfermedades crónicas no transmisibles ECNT:
Hipertensión Arterial (HTA) y Diabetes Mellitus (DM),
en la población adulta del Territorio Social Nuevo Horizonte de la ciudad de
Coronel Oviedo, a fin de fortalecer la calidad de vida en el contexto de la
Ética, la Equidad y la Transparencia (EET), a través de estrategias de
promoción de estilos de vida saludable. El diseño del estudio fue observacional y descriptivo, de corte
transversal, enfoque cuantitativo, con componente analítico. Fueron encuestadas 83 personas, se
analizaron el cálculo de medidas antropométricas, cálculo del estado del índice de la masa corporal (IMC)
y el control del Nivel de Glicemia Capilar (NGC). Los resultados revelan, que el 28,92 % presenta sobrepeso y
obesidad; un 53,01%, tiene la Presión Arterial (PA) y 43,37% admite inactividad
física. La respuesta sobre los estilos de
vida saludable muestra que son muy variables y que existe conciencia de la
importancia para la calidad de vida. La relación entre los
estilos de vida saludable y las ECNT, son complejas, teniendo en cuenta que en su mayoría
tienen antecedentes familiares y otros que desconocen, por lo que se requieren
estudios más minuciosos para establecer con claridad la dinámica que opera
entre ellas.
Palabras clave. estilos de vida,
enfermedades crónicas no trasmisibles, calidad de vida.
Abstract. Ethics and equity in
health are fundamental components of social justice. Different lifestyles are
primary determinants of behavior and incidence for the appearance of Chronic
Non-Communicable Diseases (NCD). The purpose of the study was to determine the
characteristics of lifestyles associated with the presence of chronic
non-communicable diseases NCDs: Arterial Hypertension (AHT) and Diabetes
Mellitus (DM), in the adult population of the Nuevo Horizonte Social Territory
of the city of Coronel Oviedo, in order to strengthen the quality of life in
the context of Ethics, Equity and Transparency (EET), through strategies for
the promotion of healthy lifestyles. The study design was observational and
descriptive, cross-sectional, quantitative approach, with an analytical
component. Eighty-three people were surveyed. The calculation of anthropometric
measurements, calculation of body mass index (BMI) status, and control of
Capillary Glycemia Level (CGL) were analyzed. The results reveal that 28.92%
are overweight and obese; 53.01% have high blood pressure (BP) and 43.37% admit
physical inactivity. The response on healthy lifestyles shows that they are
very variable and that there is awareness of the importance for the quality of
life. The relationship between healthy lifestyles and NCDs is complex, taking
into account that most of them have a family history and others are unaware of
it, more detailed studies are required to clearly establish the dynamics that
operate between them.
Keywords. lifestyles, chronic noncommunicable
diseases, quality of life.
INTRODUCCIÓN
La ética y la equidad en salud enfatiza que la mayoría de las
diferencias en el estado de salud y la calidad de vida entre grupos, son derivaciones
de procesos sociales y económicos (OMS/OPS, 2021).
Es compromiso del Estado y la justicia social, facilitar y
equiparar el acceso a la salud, a fin de mejorar diferencias evitables e injustas
entre grupos de personas debido a circunstancias sociales, económicas o
demográficas. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) propone como
misión: "Liderar esfuerzos colaborativos estratégicos entre los Estados miembros
y otros aliados, para promover la equidad en salud"
(OMS, 2021). Es compromiso moral de los Estados promover la equidad
y la igualdad en acceso a la educación y a la salud, priorizando la población
más vulnerable. La Constitución Nacional del Paraguay, en el Capítulo I.,
Artículo 6º: De la calidad de vida se menciona: “la calidad de vida será
promovida por el Estado mediante planes y políticas que reconozcan factores
condicionantes, tales como la extrema pobreza y los impedimentos de la
discapacidad o de la edad, el Estado también fomentará la investigación de los
factores de población y sus vínculos con el desarrollo socioeconómico, con la preservación
del medioambiente y con la calidad de vida de los habitantes” (Constitución Nacional del Paraguay, 1992).
Los estilos de vida como determinante de la salud, ayudan a
identificar cuáles son las acciones que el individuo debe habituar dentro de
una sociedad para mantenerse sano y proactivo, como la educación y capacitación
ayudarán a las personas a adquirir conocimiento sobre los adecuados etilos de
vida y prevenir las ECNT (Dever y Alan, 1998). Como su nombre lo indica no se
transmite de un individuo a otro, evolucionan lentamente, afectan a todas las
edades, aunque están asociadas a personas con edad avanzada. En mayor
proporción los origina los estilos de vida poco saludables, como las dietas
malsanas, el consumo de tabaco, la inactividad física, la obesidad (MSPyBS,
2015).
A nivel mundial, se estima que cada año 41
millones de personas mueren por esta causa, equivalente al 71% de las muertes
que se producen en el mundo (OMS, 2014). En Paraguay, las enfermedades de
etiología cardiovascular y cerebro vascular constituyen la primera causa de
mortalidad, siendo la HTA una de las patologías más frecuentes, seguidamente
por la DM o la combinación de ambas (MSPyBS, 2015).
Desde el Programa Nacional de Prevención Cardiovascular del
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPyBS) de Paraguay, revela que
la prevalencia de HTA en adultos es 45,8%, agrega que el (27%) del total de muertes se debe a problemas
cardiovasculares, siendo más frecuente la isquemia del corazón (34%), seguida
por la enfermedad cerebrovascular (30%), el (53%) corresponde a personas de
sexo masculino y el (47%) sexo femenino, señala además que: el (58,1%) de los
pacientes con HTA es obeso, mientras que (42,5%) fuma (MSPyBS, 2017). Estos datos reflejan que las complicaciones de la
salud, son mayor cuando la HTA se acompaña de otros factores tales como el
tabaco, el consumo nocivo de alcohol, y la inactividad física, la obesidad, la
DM y el colesterol elevado (MSPyBS, 2017).
La DM es una enfermedad crónica que se caracteriza por
el aumento de glucosa en sangre, esto es debido a que el cuerpo no segrega
suficiente insulina para degradar esta glucosa o cuando el organismo no utiliza eficazmente esta hormona. Con el tiempo, la DM
conduce a daños graves en el corazón, vasos sanguíneos, ojos, riñones y nervios,
encuesta
realizada en el año 2011 por la Dirección de ECNT del MSPyBS de Paraguay (Keays, 2007; MSPyBS, 2011). El (9,7%) de la población
general padece de DM, del total de la población, el (7,9%) corresponde al sexo
masculino y el (11%) al femenino, respectivamente y grupo etario predominante
es entre los 45 y 75 años. Se estima que 62 millones de personas en las Américas tienen DM
tipo dos, tanto los números de casos como la prevalencia han aumentado de
manera constante durante las últimas décadas (MSPyBS,
2011).
La valoración del estado del IMC, es una medida para indicar el
índice del estado de la masa corporal en adultos. Se define como el peso de una
persona en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura de la persona en
metros (kg/m2) y es una medida estandarizada por la OMS para
identificar las categorías de peso, que pueden llevar a problemas de salud (OMS, 2021). De acuerdo a la OMS desde 1980 la
obesidad se ha duplicado en todo el mundo.
De hecho, en el año 2014 más de 1 900 millones de adultos mayores
de 18 años tenían sobrepeso, de los cuales, más de 600 millones con obesidad,
lo que implica una prevalencia en adultos mayores de 18 años de (39%) de sobrepeso
y (13%) de obesidad. Con respecto a la población infantil, existen más de 41
millones de niños menores de 5 años con sobrepeso u obesidad a nivel mundial,
lo que ha significado un incremento de cerca de 11 millones en los últimos 15
años (Malo-Serrano et al, 2017).
La prevención de estas enfermedades, van
asociadas a la promoción de estilos de vida saludables, los cuales conllevan a
motivar en la población el incremento de la actividad física, incluir en la
dieta frutas y verduras, así como reducir el consumo de azúcar y sal, evitar el
consumo de alcohol y tabaco (Ozcoidi et al., 2000). Tener conocimiento sobre
los estilos de vida saludables y ponerlos a práctica, contribuye al logro del objetivo,
como fue las de: determinar las características de los estilos de vida
asociadas a la presencia de enfermedades crónicas no transmisibles ECNT en la
población adulta del Territorio Social Nuevo Horizonte de la ciudad de Coronel Oviedo
Paraguay, a fin de fortalecer la calidad de vida en el contexto de la EET, a
través de estrategias de la propuestos. Además, esto redundará en beneficio de la
comunidad logrando el incremento de la EET, con estrategias de intervención
exactas para futuros proyectos.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño del estudio:
observacional descriptivo, de corte transversal, enfoque cuantitativo, con
componente analítico. El método fue la encuesta a través de
entrevistas, instrumento utilizado cuestionario con preguntas de opción
múltiple, basado de la OPS/OMS, para la vigilancia de factores de riesgo para
las enfermedades crónicas no trasmisibles las medidas antropométricas, el cálculo del
estado del IMC y el control de la glicemia capilar (OMS, 2012). Y otras variables, informaciones
sociodemográficas y datos los estilos de vida en relación a los factores de riesgo
de las ECNT. Fueron
encuestadas
en forma voluntaria y anónima 83 personas, como criterios de inclusión,
personas de ambos sexos, que residan en el Territorio Social Nuevo Horizonte,
mayor de 18 años y con acuerdo voluntario de participar en la investigación, firmando el
consentimiento informado.
Operacionalmente las
características de los estilos de vida asociados a la presencia de las ECNT, se
relacionó a las practicas habituadas en relación con el consumo de frutas y
verduras, tipos de alimentos consumidos, el consumo de tabaco y bebidas
alcohólicas y la práctica de actividad física, en las dimensiones de frecuencias o veces
realizadas. La medición de la PA y glucosa sanguínea clasificada según baremo,
como así el sobrepeso y la obesidad calculado por medio
del estado del IMC acorde al estándar de la OMS (OMS, 2021). En relación a
los aspectos éticos, el protocolo de investigación fue aprobado por el Comité
de Ética de Investigación del Instituto de Investigación en Ciencias de la
Salud de la Universidad Nacional de Asunción (IICS –UNA)
Utilizados para los
análisis de datos programas Microsoft Excel Windows 2016 y el paquete de
Software Epi Info™7.
Descripción de los
resultados:
distribución de frecuencias absolutas y relativas, para la asociación de las
dimensiones de estilos de vida y las ECNT se recurrió a la aplicación del chi–cuadrado,
considerándose significativos los resultados con p<0,05.
Limitaciones del estudio durante la realización
de la investigación se presentaron varios inconvenientes, coincidentemente el
inicio del trabajo de campo con el periodo pico de incidencia de la Coronavirus
19 (COVID 19) que azotó al mundo y al Paraguay en 2020 y 2021 (La Nación, 2021).
RESULTADOS
El 84% de los encuestados corresponde al sexo
femenino, rango de edad de 20 a 61 años, prevalece 20 - 40 años en un 60,24%
(Tabla 1).
Tabla 1. Distribución de la población encuestada,
según características socio demográficas, Coronel Oviedo – Paraguay, 2021
(n=83).
|
Características
socio demográficas
|
N°
|
%
|
|
Sexo
Masculino
|
13
|
15,66
|
|
Femenino
|
70
|
84,34
|
|
Edad
|
|
|
|
20
a 30 años
|
14
|
16,87
|
|
31
a 35 años
|
21
|
25,30
|
|
36
a 40 años
|
15
|
18,07
|
|
41
a 45 años
|
7
|
8,43
|
|
46
a 50 años
|
8
|
9,64
|
|
51
a 60 años
|
8
|
9,64
|
|
>
61 años
|
10
|
12,05
|
|
Escolaridad
|
|
|
|
Sin instrucción
|
2
|
2,41
|
|
Primaria completa
|
30
|
36,14
|
|
Primaria incompleta
|
16
|
19,28
|
|
Secundaria completa
|
14
|
16,87
|
|
Universitaria incompleta
|
17
|
20,48
|
|
Universitaria completa
|
4
|
4,82
|
|
Estado
civil
|
|
|
|
Casado
|
34
|
40,96
|
|
Soltero
|
13
|
15,66
|
|
Unión libre
|
28
|
33,73
|
|
Viudo/a
|
4
|
4,82
|
|
Separado/a
|
4
|
4,82
|
|
Ocupación
|
|
|
|
Empleado privado
|
5
|
6,02
|
|
Trabajador independiente
|
34
|
40,96
|
|
Ama de casa
|
34
|
40.96
|
|
Empleada doméstica
|
4
|
4.82
|
|
Desempleado
|
6
|
7.23
|
|
Jefe
del hogar
|
N°
|
%
|
|
Asume como tal
|
71
|
86.54
|
|
No asume como tal
|
12
|
13.46
|
|
Ingreso
económico
|
|
|
|
> salario mínimo
|
3
|
3.61
|
|
= salario mínimo
|
9
|
10.84
|
|
< salario mínimo
|
71
|
85.54
|
Predomina el nivel de
educación primaria completa 36,14%, estado civil casado 40,96%, ocupación ama
de casa 40,96% y trabajador independiente el 40,96 %, la asunción como jefe del
hogar (86,54%), el ingreso económico mensual menor que el salario mínimo
vigente 97,59 %, la residencia en casa propia, donado por el gobierno 97,59%, y
el número de hijos igual o menor a dos 41,46% (Tabla 1).
Con relación a los datos del comportamientos y estilos
de vida, el 91,57% de los encuestados refirió que no consume tabaco. En cuanto
al consumo de bebidas alcohólica de los encuestados el 69,88% refirió consumir
estas bebidas. (Tabla 2).
Tabla 2.
Distribución de la población encuestada, según comportamiento en relación al
consumo de tabaco y alcohol, Coronel Oviedo – Paraguay, 2021 (n=83).
|
Medidas
del comportamiento
|
N°
|
%
|
|
Consumo de tabaco
|
|
|
|
Si
|
7
|
8,43
|
|
No
|
76
|
91,57
|
|
Consumo de alcohol
|
|
|
|
Si
|
58
|
69,88
|
|
No
|
25
|
30,12
|
Por otro lado, el
93,98% de los encuestados refirió que consume frutas todos los días. Además, el
60,24% consume las frutas en jugos licuados, y el
57,83% preferentemente consume banana. El 98,80% refirió que consume verduras
todos los días, el 85,54% en guisos o comidas, mientras que el 67,47% las
consume hervidas, el 51,81% acompaña los alimentos en la mesa con mandioca. Y
el 69,88% de los encuestados utiliza como endulzante la azúcar blanca (Tabla
3).
Tabla 3. Distribución
de los encuestados según comportamiento en relación al régimen alimentario,
Coronel Oviedo – Paraguay, 2021 (n=83)
|
Medidas
del comportamiento
|
N°
|
%
|
|
Consumo frutas
|
|
|
|
Todos los días
|
78
|
93,98
|
|
A veces
|
4
|
4,82
|
|
No consume
|
1
|
1,20
|
|
Forma de consumición
|
|
|
|
En trozos porciones
|
33
|
39,76
|
|
En jugos licuados
|
50
|
60,24
|
|
Tipos de frutas preferente
|
|
|
|
Banana
|
48
|
57,83
|
|
Cítricos
|
18
|
21,69
|
|
Variados
|
17
|
20,48
|
|
Endulzante
|
|
|
|
Azúcar blanca
|
58
|
69,88
|
|
Edulcorante Stevia
|
25
|
30,12
|
|
Consumo verduras
|
|
|
|
Todos los días
|
82
|
98,80
|
|
A veces
|
1
|
1,20
|
|
Forma de consumición
|
|
|
|
En ensaladas
|
12
|
14,46
|
|
En guisos, comidas
|
71
|
85,54
|
|
Tipo de cocción
|
|
|
|
Frituras
|
23
|
27,71
|
|
Horneados
|
4
|
4,82
|
|
Hervidos
|
56
|
67,47
|
|
Acompaña en la mesa
|
|
|
|
Mandioca
|
43
|
51,81
|
|
Panificados
|
36
|
43,37
|
|
Ensalada de verduras
|
4
|
4,82
|
Por último, el 46,99%
de los encuestados señaló que practica frecuentemente actividades físicas, en
tanto que el 43,37% no practica ninguna actividad física (Tabla 4).
Tabla 4. Distribución de encuestados, según comportamiento en relación a la
frecuencia de prácticas de actividades físicas, Coronel Oviedo – Paraguay,
2021 (n=83).
|
Medidas
del comportamiento
|
N°
|
%
|
|
Práctica de actividad física
|
|
|
|
Frecuentemente
|
39
|
46,99
|
|
A veces
|
8
|
9,64
|
|
No realiza
|
36
|
43,37
|
Respecto a los
antecedentes y factor de riesgos de las ECNT, el 53,01% de los encuestados
afirmó que tenía antecedentes de PA alta, mientras que el 49,40% expresó que no
tiene antecedentes de DM (Tabla 5).
Tabla 5. Distribución de
encuestados, según antecedentes como factor riesgo de PA alta y de
diabetes, Coronel Oviedo – Paraguay,
2021 (n=83).
|
Antecedentes
factor de riesgo
|
N°
|
%
|
|
Antecedentes
PA alta
|
|
|
|
Si
tiene
|
44
|
53,01
|
|
No
tiene
|
39
|
46,99
|
|
Antecedentes
diabetes
|
|
|
|
Si
tiene
|
21
|
25,30
|
|
No
tiene
|
41
|
49,40
|
|
No
conoce
|
21
|
25,30
|
En cuanto a la PA en el momento de la medición,
el 45,78% presentó la PA optima, mientras que el 18,07% mostró PA normal alta,
y en el 21,69 % de los encuestados se observó HTA I. Además, el 53,01% tenía
nivel de glicemia normal, mientras que 27,71% tenía glicemia alterada (Tabla
6).
Tabla 6. Distribución de encuestados, según datos sobre la
medida de PA y nivel de glicemia en la sangre en ayunas, Coronel Oviedo – Paraguay, 2021 (n=83)
|
Medidas
de PA y Glicemia
|
N°
|
%
|
|
Categorías de medidas de la PA
|
|
|
|
PA Optima
|
38
|
45,78
|
|
Normal alta
|
15
|
18,07
|
|
HTA I
|
18
|
21,69
|
|
HTA II
|
9
|
10,84
|
|
HTAIII
|
3
|
3,61
|
|
Nivel de glicemia en ayunas
|
|
|
|
Normal
|
44
|
53,01
|
|
Glicemia alterada
|
23
|
27,71
|
|
Hiperglicemia I
|
6
|
7,23
|
|
Hiperglicemia II
|
10
|
12,05
|
Medidas
de la PA - Optima Inferior: 120/80, Normal Alta: 130/90, Hiper. Tipo
I:140/160, Hiper.T II:160/180, Hiper.T III:180/ más.
Nivel
de glicemia en la sangre en ayunas, Indicadores mg/dl.
Glic.
Normal: 70- 100 Glic. Alterada 105-125,
Hiper.Glic.
I: 130-140, Hiper.Glic. II: 145 mas
Por otro lado, se
observó que el 28,92% de los encuestados presenta sobrepeso y el 26,51%
obesidad grado I (Tabla 7).
Tabla
7. Distribución de encuestados, según datos sobre mediciones físicas y estado
del IMC, Coronel Oviedo – Paraguay, 2021 (n=83).
|
Mediciones
físicas
Cálculo del estado del IMC
|
N°
|
%
|
|
Estado del IMC
|
|
|
|
Bajo peso
|
1
|
1,20
|
|
Peso Normal
|
18
|
21,69
|
|
Sobrepeso
|
24
|
28,92
|
|
Obesidad I
|
22
|
26,51
|
|
Obesidad II
|
13
|
15,66
|
|
Obesidad III
|
5
|
6,02
|
Estado IMC
- Por debajo de 18.5: Bajo peso, 18,5–24,9; Peso normal, 25.0–29.9:
Pre-obesidad o Sobrepeso, 30.0–34.9: Obesidad clase I, 35,0–39,9: Obesidad
clase II, Por encima de 40: Obesidad clase III
En cuanto a la asociación
de las variables, se encontró una asociación estadísticamente significativa
entre el consumo de tabaco y nivel de glicemia alterada e hiperglicemia tipo I.
Los antecedentes de DM con el sobrepeso y la obesidad
calculada por medio del estado del IMC. Los antecedentes de la DM y nivel de glicemia
alterada e hiperglicemia tipo I. Por último, la DM con el sobrepeso y la obesidad
calculado por medio del estado del IMC y el nivel de PA (p<0,05) (Tablas 8,
9, 10 y 11).
DISCUSIÓN
Los esfuerzos aunados
por lograr la ética, la equidad y trasparencia a favor de la población más
vulnerable, han surtido efectos positivos en los últimos tiempos, incluyendo la
garantía del derecho a la salud (OMS/OPS, 2021).
Por otra parte, los
estilos de vida como determinante de la salud han ayudado a identificar las
acciones que el individuo debe habituar para mantenerse sano y proactivo (Dever
y Alan, 1991). Las intervenciones de promoción de estilos de vida saludables dirigida
a mejorar las capacidades de las personas para llevar una mejor calidad de vida
y el entorno y la sociedad en el que uno vive, mejorar (Ozcoidi et al., 2000). Estudios
anteriores han relevado la importancia de llevar un estilo de vida saludable,
por ejemplo, Mejía-López y Gómez-Peñaloza G. (2017), encontraron que la mayoría
de los informantes de los ciudadanos incluidos en su estudio están
sensibilizados frente a la importancia de una alimentación saludable para
mejorar y mantener buen estado de salud. Sin embargo, las actividades
cotidianas, sobre todo laborales, impiden estas prácticas. De hecho, en general
los ciudadanos deben alimentarse según sus ingresos económicos y la
disponibilidad dentro de la oferta del mercado, por lo general productos que no
contribuyen a una alimentación saludable (Mejía-López y Gómez-Peñaloza, 2017).
Respecto a la relación
de los ingresos económicos y calidad nutricional, en nuestro estudio observamos
que en un 85,54% de los encuestados perciben un ingreso económico mensual menor
que el salario mínimo vigente en el Paraguay. Así mismo la mayoría, el 93,98% asegura consumir frutas todos los días, pero en forma de jugo
licuado, probablemente para poder alcanzar las frutas a todos los miembros de
una familia, y de preferencia banana o plátano, que es la fruta más accesible a
nivel de producción nacional.
Las características de
la población de nuestro estudio concuerdan con un trabajo de investigación
realizado en la ciudad de Vella Vista Norte, también en Paraguay, donde se
encontró un franco predominio del sexo femenino, prevalece como grupo etario de
edad adulta joven, como así también el sobre peso y la obesidad asociados a las
ECNT, sobresalen significativamente (Jiménez et al.,2004). Además, el trabajo
realizado por Cañete et al. (2016), destacan cómo la obesidad como altas
prevalencias en personas con patologías crónicas asociadas, principalmente la
diabetes entre las mujeres. La hipertensión arterial y el colesterol elevado
muestran el mismo patrón. Guarda relación con nuestro trabajo, el índice
del sobrepeso y la obesidad asociados a la HTA (Cañete et al, 2016). Los resultados de la
presente investigación revelan incongruencia entre las características de los
estilos de vida que manifestaron realizarlos y las asociadas con la presencia
de ECNT, HTA y DM. Estas incongruencias podrían obedecer a que el número de los
individuos estudiados no fue representativo de la población, por ser una
muestra pequeña. Por tanto, las conclusiones derivadas de este trabajo no pueden
ser extrapoladas a toda la población. Hecho que conduce a indagar acerca de
las estrategias para seguir trabajando con la comunidad, proseguir la promoción
y educación en salud llevada a cabo desde la unidad educativa de la FENOB UNA
filial Coronel Oviedo Paraguay, propiciando mecanismos y estrategias para los
incrementos de los hábitos saludables, como a su vez considerar los factores psicosociales y la salud mental post pandemia,
trabajar la motivación, autoestima, manejo de la ansiedad, la depresión, aceptación
y duelo, entre otros. Y a un plazo no lejano medir el impacto de la promoción de
estilos de vida saludable, a objeto de mejorar mejorar la Salud Pública y la
Calidad de Vida como Mecanismo de Incremento de la Ética, la Equidad y la
Transparencia, medidas que redundará en beneficio de las personas, familia y
comunidad.
FUENTES DE FINANCIAMIENTO
La investigación se
llevó a cabo con la financiación de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional
(USAID) y con el apoyo de la UniversidadEstatal de Nueva Jersey de los Estados
Unidos de América (RUTGERTS).
Declaración de interés. Esta publicación fue posible gracias al generoso apoyo del pueblo
de los Estados Unidos de América a través de la Agencia de los Estados Unidos
para el Desarrollo Internacional (USAID). El contenido de este material es
responsabilidad de los autores y no refleja necesariamente los puntos de vista
o las posiciones de USAID o el gobierno de los Estados Unidos.
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, Liz Justina
Ortiz Fernández1