Multimorbilidad en atención primaria: Coordinación del cuidado, carga del cuidador y priorización clínica
DOI:
https://doi.org/10.66476/mf.v3n1.7162Keywords:
multimorbilidad, atención primaria, medicina familiar, carga del cuidador, priorización clínica, toma de decisiones compartidaAbstract
Antecedentes: La multimorbilidad es frecuente en atención primaria y exige decisiones centradas en la persona, coordinación entre servicios y apoyo a cuidadores. Los modelos orientados a una sola enfermedad suelen responder mal cuando se acumulan síntomas, tratamientos y demandas familiares.
Métodos: Se realizó una revisión narrativa en español con búsqueda estructurada entre enero de 2020 y julio de 2026. Se priorizaron revisiones narrativas, de alcance e integrativas, revisiones sistemáticas de alta relevancia y marcos conceptuales sobre coordinación del cuidado, carga del tratamiento, carga del cuidador y priorización compartida, complementados con estudios empíricos recientes.
Resultados: El corpus final incluyó 21 fuentes, principalmente de Norteamérica y Europa, con aportes adicionales de Asia y África. La evidencia converge en que la multimorbilidad requiere continuidad relacional, coordinación visible y metas realistas. Los modelos centrados en la persona funcionan mejor cuando reducen fragmentación y hacen más manejable la toma de decisiones. La carga del cuidador emerge como parte del problema clínico, porque el apoyo informal sostiene la adherencia, la organización cotidiana y la viabilidad del plan terapéutico. La priorización clínica ayuda a ordenar qué hacer primero, qué posponer y qué dejar de hacer según lo que la persona valora.
Conclusión: En medicina familiar y comunitaria, la multimorbilidad debe abordarse por trayectorias, prioridades y contexto familiar, no solo por diagnósticos. El objetivo práctico es sostener un plan clínicamente razonable y humanamente viable para pacientes y cuidadores.
References
Garg T, Polenick CA, Schoenborn N, Jih J, Hajduk A, Wei MY, et al. Innovative strategies to facilitate patient-centered research in multiple chronic conditions. J Clin Med. 2021;10(10):2112. doi:10.3390/jcm10102112.
Newman D, Tong M, Levine E, Kishore S. Prevalence of multiple chronic conditions by U.S. state and territory, 2017. PLoS One. 2020;15(5):e0232346. doi:10.1371/journal.pone.0232346.
Koirala B, Benjasirisan C, Lim A, Nelson KE, DeGroot L, Wright R, et al. Shared experiences and care improvement priorities for multimorbidity management: An experience-based co-design study. Learn Health Syst. 2026;10(3). doi:10.1002/lrh2.70096.
Schuttner L, Theis M, Wong E, Staloff J, McQueen RB, Nelson K, et al. Patient-centered prioritization of health care processes for multimorbidity. JAMA Netw Open. 2025;8(12):e2549693. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.49693.
Yu J, Jiang L, Chen Q, Wu L, Shao H, Guo Y, et al. Conceptual development of a patient-centered consultation framework for multimorbidity management in primary care (CARESTEP). J Prim Care Community Health. 2025;16. doi:10.1177/21501319251396213.
Montori VM. Removing the blindfold: The centrality of care in caring for patients with multiple chronic conditions. Health Serv Res. 2021;56 Suppl 1:969-972. doi:10.1111/1475-6773.13865.
Fortin M, Stewart M. Implementing patient-centred integrated care for multiple chronic conditions. Can Fam Physician. 2021;67(4):235-238. doi:10.46747/cfp.6704235.
Rijken M, Stüssgen R, Leemrijse C, Bogerd MJL, Korevaar JC. Priorities and preferences for care of people with multiple chronic conditions. Health Expect. 2021;24(4):1300-1311. doi:10.1111/hex.13262.
Vick JB, Wolff JL. A scoping review of person and family engagement in the context of multiple chronic conditions. Health Serv Res. 2021;56 Suppl 1:990-1005. doi:10.1111/1475-6773.13857.
Jacob L, Oh H, Shin JI, Haro JM, Vancampfort D, Stubbs B, et al. Informal caregiving, chronic physical conditions, and physical multimorbidity in 48 low- and middle-income countries. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2020;75(8):1572-1578. doi:10.1093/gerona/glaa017.
Ploeg J, Garnett A, Fraser KD, Baird LG, Kaasalainen S, McAiney C, et al. The complexity of caregiving for community-living older adults with multiple chronic conditions: A qualitative study. J Comorb. 2020;10:2235042X20981190. doi:10.1177/2235042x20981190.
Williams A, Sethi B. The predicament of caring: Work interferences and health of family caregivers of persons with multiple chronic conditions. Gerontol Geriatr Med. 2020;6:2333721420938933. doi:10.1177/2333721420938933.
Davenport C, Ouellet J, Tinetti ME. Use of the patient-identified top health priority in care decision-making for older adults with multiple chronic conditions. JAMA Netw Open. 2021;4(10):e2131496. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.31496.
Schuttner L, Hockett Sherlock S, Simons C, Ralston JD, Rosland AM, Nelson K, et al. Factors affecting primary care physician decision-making for patients with complex multimorbidity: A qualitative interview study. BMC Prim Care. 2022;23:25. doi:10.1186/s12875-022-01633-x.
Samal L, Fu HN, Camara DS, Wang J, Bierman AS, Dorr DA. Health information technology to improve care for people with multiple chronic conditions. Health Serv Res. 2021;56 Suppl 1:1006-1036. doi:10.1111/1475-6773.13860.
van Pinxteren M, Slome C, Mair FS, May CR, Levitt NS. Exploring the workload of informal caregiving in the context of HIV/NCD multimorbidity in South Africa. PLoS Glob Public Health. 2024;4(10):e0003782. doi:10.1371/journal.pgph.0003782.
Pel-Littel RE, Snaterse M, Teppich NM, Buurman BM, van Etten-Jamaludin FS, van Weert JCM, et al. Barriers and facilitators for shared decision making in older patients with multiple chronic conditions: A systematic review. BMC Geriatr. 2021;21(1):112. doi:10.1186/s12877-021-02050-y.
Zhou X, Han L, Farmer A, Yao M, Xia Y, Yan M, et al. Challenges and barriers to physician decision-making for prescribing and deprescribing among patients with multimorbidity in eastern China's primary care settings: A qualitative study. BMJ Open. 2025;15(2):e095063. doi:10.1136/bmjopen-2024-095063.
Koirala B, Peeler A, Dennison Himmelfarb C, Davidson PM. Living with multiple chronic conditions: How we achieve holistic care and optimize health outcomes. J Adv Nurs. 2023;79(2):e7-e9. doi:10.1111/jan.15433.
Kumar AA, Kamath A, Ashok L, Kamath VG, Sekaran VC. Shared decision-making among older adults with multimorbidity in Kerala's primary care: A qualitative study using the socio-ecological model. Front Public Health. 2025;13. doi:10.3389/fpubh.2025.1665368.
Fariman S, Arabshomali A, Goordeen D, Niznik JD, Hemati H, Elston Lafata J. Shared decision making interventions for deprescribing in older adults with polypharmacy: A scoping review. J Am Geriatr Soc. 2025;73(12):3884-3894. doi:10.1111/jgs.70059.
Downloads
Published
Issue
Section
License
Copyright (c) 2026 Adria Maria Carvalho de Sousa, Yago Dos Santos Theophilo, Alini Santos Bianchi, Rhaissa Assunção da Silva, Vitória Jacob de Farias
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Los artículos publicados en la Revista de Medicina Familiar y Comunidad se distribuyen bajo una licencia Creative Commons Reconocimiento 4.0 Internacional (CC BY 4.0).
Esta licencia permite a cualquier usuario copiar, distribuir, transmitir y adaptar el material para cualquier propósito, incluso comercial, siempre que se reconozca adecuadamente la autoría y la fuente original de publicación.
Los autores conservan los derechos de autor y otorgan a la revista el derecho de primera publicación.
La reutilización del contenido debe incluir la citación completa de la obra original y la indicación de cualquier modificación realizada.
