Reinicio de anticoagulación oral con apixabán tras accidente cerebrovascular isquémico con transformación hemorrágica en un paciente octogenario
Reporte de caso
Palabras clave:
anticoagulantes orales directos, accidente cerebrovascular isquémico, apixabán, seguridad del paciente, anciano de 80 años o másResumen
Introducción: Los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) han demostrado una eficacia comparable o superior a los antagonistas de la vitamina K en la prevención del accidente cerebrovascular (ACV), con un perfil de seguridad más favorable. Sin embargo, el momento óptimo para su reinicio tras un evento isquémico agudo, especialmente en pacientes de edad avanzada y con transformación hemorrágica, sigue siendo un desafío clínico.
Presentación del caso: Se presenta el caso de un paciente masculino de 86 años, hipertenso, que ingresó con un cuadro de 48 horas de evolución caracterizado por hemiparesia izquierda, disartria y alteración del estado de conciencia. La tomografía computarizada evidenció un ACV isquémico fronto-parieto-occipital derecho con transformación hemorrágica.
Intervención y resultados: Tras la estabilización inicial y el manejo del edema cerebral y complicaciones infecciosas (neumonía por broncoaspiración), se realizó una evaluación multidisciplinaria del riesgo hemorrágico versus trombótico. Se decidió iniciar anticoagulación con apixabán 5 mg cada 12 horas en el octavo día de internación. A los 30 días de seguimiento, el paciente mostró una evolución favorable (NIHSS de 4 puntos), sin recurrencia de eventos isquémicos ni complicaciones hemorrágicas.
Conclusión: El reinicio de la anticoagulación con apixabán en la ventana de 5 a 10 días puede ser una estrategia segura y efectiva en pacientes geriátricos con ACV isquémico de volumen moderado, siempre que la decisión se base en un perfil de riesgo individualizado.
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Referencias
Pautas E, Siguret V. Farmacología clínica comparada de los anticoagulantes orales: antivitamínicos K y anticoagulantes orales directos. EMC - Tratado Med. 2023;27(4):1–6.
Alemán A, Ioli P. Eficacia comparativa y costo-eficacia de los nuevos anticoagulantes orales para prevención de ACV en fibrilación auricular no valvular. Neurol Argent. 2013;5(4):228-232.
Dulcey L, Caltagironne R, Moreno H, León C, Gonzales W, Martheyn R, et al. Reto terapéutico, los nuevos anticoagulantes orales en la práctica médica. Acta Bioclinica. 2019;9(17):229–48.
Seiffge DJ, Thomalla G, Audebert HJ, et al. Early versus delayed initiation of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants after acute ischemic stroke in patients with atrial fibrillation: a prospective cohort study. Neurology. 2019;93(19):e1828–e1838.
Balarezo-García MG, Suárez-Páez DA, Villacis Paredes GA, Salazar Pullutacsi KD. Anticoagulación tras ACVi isquémico en paciente con fibrilación auricular: eficacia, seguridad y momento óptimo de inicio. Rev Cubana Invest Bioméd. 2024;43(1).
Brunetti ND, Tarantino N, De Gennaro L, Correale M, Santoro F, Di Biase M. Direct oral anti-coagulants compared to vitamin-K antagonists in cardioversion of atrial fibrillation: an updated meta-analysis. J Thromb Thrombolysis. 2018;45:550–6.
Albadalejo GE, Javier GF, Fernanda LFM. Guía sobre los Nuevos Anticoagulantes Orales. Soc Española Trombos y Hemost Soc Española Hematol y Hemoter. 2023;1–70.
Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, et al. Derivation and validation of the HAS-BLED score to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation. J Thromb Haemost. 2010;8(7):1393–1400.
Lip GYH, Banerjee A, Boriani G, et al. Antithrombotic therapy for atrial fibrillation: CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2018;154(5):1121–1201.
Ceresetto JM, Tajer C, Duboscq C, Bottaro F, Casais P, Korin J. Recomendaciones de manejo de los anticoagulantes orales directos (DOACs) anti Xa y anti IIa. Med (B Aires) [Internet]. 2022;82(Supl 2):1–55.
Sequeira Quesada CM, Lin Wu E, Navarro Alvarado MJ. Generalidades y actualización del manejo de anticoagulantes en procedimientos urgentes y electivos. Cienc Salud UCIMED. 2023;7(4):67–85.
Theran León JS, Vivas Prada MA, Zapata Campo ER, Acuña Mendez LE, Vergara Garcia M, Hernández Jaramillo LL, et al. Anticoagulantes Orales Directos una Revisión de Tema Respaldada en la Evidencia. Cienc Lat Rev Científica Multidiscip. 2024;8(2):8323–39.
Polo-García J, Pallares-Carratalá V, Turegano-Yedro M, Romero-Vigara JC, Prieto-Díaz MA, Cinza-Sanjurjo S. Situación actual de los anticoagulantes orales de acción directa en atención primaria de España. Posicionamiento de SEMERGEN en 2023. Med Fam Semer. 2024;50(3):102136.
Maximiliano Zamora H, Claudio Nazar J, Guillermo Lema F. Novel oral anticoagulants and new platelet antiaggregants, in the perioperative period of non cardiac surgery. Part 1: New direct oral anticoagulants. Rev Chil Anest. 2018;47(4):224–32.
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