Adenocarcinoma in situ de la ampolla de Vater. Presentación de caso clínico poco frecuente. Manejo diagnóstico y terapéutico

Gustavo Miguel Machaín Vega, J Ortiz Villalba, V Gómez, A Lee, A Rodriguez, F Marín Solá, O Pizurno

Resumen


Reportamos el caso de una mujer de 56 años de edad que consulta por dolor en hipocondrio derecho y
fiebre. Refiere ictericia, coluria y acolia desde el inicio del cuadro. Niega melena, nauseas y vómitos.
Refiere pérdida de peso de aproximadamente 10 kg. .Se realiza Ecografía abdominal con los siguientes
hallazgos: Hígado: normal. Vías Biliares Intrahepáticas: dilatadas. Colédoco: 37 mm. en tercio medio y
14 mm. a nivel retropancreático. Sospecha de cálculo en su interior. Vesícula biliar: Distendida, con barro
biliar. Se diagnostica Ictericia obstructiva y se indica Colangio Retrograda Endoscópica en donde se
visualiza la papila mayor de aspecto tumoral, midiendo aproximadamente 2 - 2, 5 cm. con una ulceración
cerca del orificio papilar, superficie irregular. Se propone resección endoscópica de la tumoración. La
biopsia informa adenoma velloso con cambios de displasia severa y carcinoma in situ y con compromiso
de los límites de resección endoscópica. TAC abdominal sin imágenes de metástasis demostrable. Se
indica entonces una duodenopacreatectomía cefálica. La anatomía patológica informa adenocarcinoma in
situ de la ampolla de Vater con límites quirúrgicos sin evidencia de neoplasia. Ganglios linfáticos
pancreáticos sin evidencia de metástasis. Buena evolución en el post operatorio y alta hospitalaria a los 15
días. A los dos años de seguimiento el paciente esta clínicamente asintomatica y sin evidencias
diagnósticas de tumor residual.


Palabras clave


Adenocarcinoma de ampolla de Váter; Adenocarcinoma ampular in situ; resección local o radical de los ampulomas; Resección endoscópica; duodenopancreatectomia cefalica; DPC

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